影响药物作用的因素与临床合理用药

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1、第三节影响药物作用的因素与临床合理用药一、影响药物作用的因素1、药物方面2、动物方面3、饲养管理和环境因素二、临床合理用药1、合理选药2、合理用药一、影响药物作用的因素1、药物方面药物的理化性质与化学结构剂型剂量给药方案联合用药重复给药一、影响药物作用的因素1、药物方面1）药物的理化性质与化学结构药物的脂溶性、pH、解离度、溶解度、旋光性及化学结构均能影响药物的作用。2）剂型兽医临床常用药物剂型按其形态可分为：液体剂型——注射剂、溶液剂、搽剂等固体剂型——散剂、片剂、颗粒剂、丸剂等半固体剂型——软膏剂、糊剂等气体剂型——气雾剂、喷雾剂等一、影响药物作用的因素1、药物方面2）剂型药物剂型不同，

2、可影响药物作用的性质、大小、快慢和部位：改变药物作用的性质剂型不同，给药途径不同，如硫酸镁内服为泻下作用，注射为抗惊厥作用。影响药物疗效和毒副作用如平喘药氨茶碱注射剂和片剂可兴奋心脏导致心率增加，栓剂可减轻对心脏的不良反应。影响药物作用的潜伏期和持续时间速效制剂：注射剂、吸入气雾剂等；慢效制剂：片剂、丸剂、透皮剂等；缓释制剂；控释制剂靶向作用如脂质体、微球、微囊一、影响药物作用的因素1、药物方面2）剂型同一药物，同一剂型，制剂工艺不同，可影响药物的生物利用度，进而影响药物疗效。有报道不同药厂生产的地高辛片在血液中的浓度可相差4-7倍。同一药物，同一剂型，同一药厂用相同工艺生产的制剂，生产批号不

3、同，其生物利用度也可能不同。一、影响药物作用的因素1、药物方面3）剂量多数药物的作用或效应在一定范围内随着剂量的增加而增强。效应：催眠→镇静→抗惊厥→麻醉巴比妥类药物剂量：小大巴比妥类药物一、影响药物作用的因素1、药物方面3）剂量少数药物随着剂量的不同，作用性质会发生变化。效应：健胃泻下人工盐剂量：小大应根据兽药典、兽药质量标准使用药物剂量，按动物个体、病情调整给药剂量一、影响药物作用的因素1、药物方面4）给药方案给药方案包括给药剂量、途径、时间间隔和疗程。给药剂量给药途径时间间隔疗程一、影响药物作用的因素1、药物方面给药途径不同的给药途径可影响药效出现的快慢和强度，有的甚至产生质的差异，如硫

4、酸镁内服时可致泻，肌肉注射或静脉注射时则产生中枢抑制作用。口服给药优点：简便、经济、安全口服给药不足：起效慢、吸收不完全、有首过消除作用优点一、影响药物作用的因素1、药物方面给药途径多种因素影响胃肠道药物的吸收，进而影响药物的起效快慢、作用强度和持效时间。药物剂型：水溶液剂＞混悬液＞散剂＞胶囊剂＞片剂胃肠液pH值：猫、犬、猪pH偏低，牛、羊pH偏高肠道内容物：内容物多少与性质，多价金属离子胃肠道机能：胃排空、肠蠕动、消化液分泌首过效应：口服、舌下、直肠、吸入用药后与首关效应的关系示意图静脉注射：药物无吸收过程，起效快；容易控制用药量。有静脉推注、静脉滴注两种。肌肉注射:最常用的注射给药方式，药

5、物吸收速度受注射部位血流量的影响。药物刺激性不能过大。皮下注射:用药量有限，吸收较肌注缓慢，血管收缩药物如肾上腺素可影响药物吸收速度。腹腔注射:药物不应有刺激性。注射给药注射给药不足：优点：吸收快速、完全，起效快操作难度大、制剂质量要求高特点：起效快，受制剂及药物理化性质制约（如挥发性、气雾剂）。吸入给药局部给药特点：吸收有限而不规则，主要用于局部治疗。一、影响药物作用的因素1、药物方面重复给药和疗程大多数药物治疗疾病时必须重复给药，重复给药的时间间隔主要依据药物的半衰期和最低有效浓度。一般情况下，在下次给药前要维持血中的最低有效浓度，尤其抗菌药物要求血中浓度高于最小抑菌浓度(MIC)。近年来

6、，对抗菌药物效应的研究结果，认为不一定要维持MIC以上浓度，当使用大剂量时，峰浓度比MIC高的多，可产生较长时间的抗菌效应，给药时间可大大延长。如：庆大霉素1d给药一次疗效优于同剂量分三次给药。有些药物给药一次即可奏效，如解热镇痛药、抗寄生虫药等。多数药物治疗疾病时必须按一定的剂量和时间间隔重复给药，才能达到治疗效果，称为疗程。一、影响药物作用的因素1、药物方面重复给药和疗程重复给药必须达到一定的疗程方可停药，抗菌药更要求有充足的疗程才能保证稳定的疗效，避免产生耐药性，不能给药1～2次出现效应立即停药。例如：抗生素一般要求2～3天为一疗程，磺胺类药物则要求3～5天为一疗程。但重复用药时间过长，

7、可使机体产生耐受性和蓄积中毒，也可使病原体产生耐药性而使疗效减弱。反复给药因剂量过大，或给药次数过频而间隔时间过短，或由于机体对药物的生物转化功能减退、排泄速率过慢，而引起体内药物蓄积。药物畜积可增强药物效应和持续作用，也可能引起蓄积中毒。反复给药后机体对药物的反应性减弱，需要不断增加剂量才可达到原先较少剂量所能产生的效果，这种现象称为耐受性。蓄积作用耐受性一、影响药物作用的因素耐药性又称抗药性，