[精品]经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧型腰间盘突出症.doc

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1、经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧型腰间盘突出症经椎间孔腰椎间融合术(TLTF)治疗极外侧型腰间盘突出症【摘耍】目的评价TIJF治疗极外侧型腰间盘突出的临床价值方法2005-2009年，对4例极外侧性腰间盘突出患者行TLIF手术治疗。结果随访18-36个月，椎间融合率100%,所有病人术前症状基本消失，无术后感染。结论TIJF可作为一种安全、有效、理想的治疗极外侧型腰间盘突出症的方法。【关键词】极外侧型腰椎间盘突出症TLTF【屮图分类号IR681.5+5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)006-054-02极外侧型腰椎间盘突出症是指位于椎间

2、孔内或椎间孔以外的椎间盘突出，最多见于腰4、5椎间隙，其次为腰3、4椎间隙和腰5紙1椎间隙。其临床表现与典型的腰椎间盘突出症略有不同，腰痛主耍是椎间盘对神经根的刺激，而未累及后纵韧带及硬模，下肢放射痛为主要症状,90%病人直腿抬高试验为阴性，椎间盘突出越偏外，则压迫下位神经根的可能性越小,而压迫同位神经根的可能性越大。CT、MRT扫描在椎间孔及椎间孔外见间盘信号影是典型的表现。2005年-2009年采用经椎间孔腰椎间融合术(TLTF)成功治疗4例极外侧型腰椎间盘突出症患者，现总结如下：1资料与方法1・1临床资料本组4例极外侧型腰椎间盘突出症患者均为单节段椎间盘突出，腰4、

3、5间隙2例,腰3、4间隙1例,腰5紙1间隙1例。1.2手术方法全麻，俯卧位，以病变间隙的棘突为中心，后正中切口，长约10cm,逐层切开皮肤、皮下剥离两侧紙棘肌直达椎板,暴露两侧关节突关节及横突,C臂X光机透视下置入4枚椎弓根螺钉，以腰4、5间隙右侧突出为例，先用椎板咬骨钳咬除腰4右侧半椎板，再用小凿凿除腰4右侧下关节突及腰5右侧上关节突（注意勿损伤神经根），将咬下骨质修整，咬碎保留备用。完全暴露椎间孔后，即可见腰4及腰5神经根，突出之间盘将腰4神经根顶起呈弧形,摘除突出之髓核组织，用终板绞刀斜行伸入椎间隙,绞除间盘组织，用终板刮匙刮净，暴露终板立至终板渗血为止。将备用碎骨

4、置入椎间隙,用叩打器夯实（如骨量不够，可混入人工骨）o上固定棒加压固定锁紧,置引流1枚,逐层缝合切口，术后48小时拔引流条，常规应用抗牛:素，术后卧床3个月。2结果4例病人均得到随访，平均18-36个月，定期拍X光片，植骨融合率100%,无假关节形成，无断钉及内固定失败，椎间高度无丢失，已并发症发牛。3讨论极外侧型腰椎间盘突出目前有两种手术方法：1、关节突切除;2、关节突外侧部分切除。第2种方法因操作困难,现临床已很少应用。关节突切除，可造成椎间不稳，腰痛加重，必须加内固定植骨融合。腰椎后路手术，切除半侧椎板、上下关节突，顺神经根走行方向找到突出之间盘，神经根彻底松懈。T

5、LIF术是从单侧椎间孔入路，可保留棘突，一侧的椎板和小关节突关节，更好的维持脊柱的稳定性、创伤小、恢复快、融合率高、并发症少，是一种微创手术，不完全进入椎管,减少术后椎管内的粘连，降低手术的复杂性，增加了安全性。间盘摘除可引起椎间隙塌陷，关节突切除可造成腰椎不稳,TLIF术不仅能够撑开椎间隙，并且有效的维持椎间隙的高度，同时乂可改善并维持腰椎的生理前屈，大量的椎间植骨有利于植骨的融合，本组无假关节发生。前柱的充分支撑和坚强的椎弓根钉固定，保证了术后脊柱的即刻稳定，彻底的神经根松解，使患者术后症状明显缓解甚至消失,TLIF术是治疗极外侧型腰椎间盘突出安全、有效、理想的方法,

6、但由于病例太少，远期有待于进一步观察。参考文献1•饶书成、宋跃明主编《脊柱外科手术学》第三版2.潘杰等微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展，中国矫形外科杂志2009年11月第21期1624页（责任审校:朱瑞）