内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱

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1、内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱【摘要】探讨内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效。［方法］2005年1月～2005年12月，在内镜辅助下经椎间孔入路行腰椎体间植骨融合、椎弓根钉复位内固定术治疗单节段退变性腰椎滑脱症患者17例。男10例，女7例;年龄35～68岁，平均47.6岁。L4椎体滑脱11例，L5椎体滑脱6例；根据Meyerding滑脱分类：Ⅰ度滑脱10例，Ⅱ度滑脱7例。伴有L4、5椎间盘突出7例、椎管狭窄5例，L5S1椎间盘突出4例。［结果］17例手术顺利，手术时

2、间平均160min；术中失血量平均120ml；平均住院时间8d；无神经损伤,无中转开放手术。围手术期发生椎间隙感染1例。17例病人获得随访，时间12～24个月，平均16.2个月。融合率100％。ODI评分术前平均为48.3%，术后3个月平均为16.5%，术后6个月平均为14.0%，优良率97.5％。［结论］内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症,手术切口短、创伤小、出血少，术后功能恢复快，临床效果满意。【关键词】显微内窥镜腰椎滑脱经椎间孔腰椎椎体间融合术Abstract：［Objective］

3、Toinvestigatetheeffectoftreatingdegenerativespondylolisthesisbytransforaminallumbarinterbodyfusionicroendoscopicsurgery.［Method］FromJanuary2005toDecember2005,17casesinallumbarinterbodyfusionbymicroendoscopicsurgerybarspondylolisthesisaleand7female,averageag

4、e,roentgengramsho12monthsto24months(averaged16.2months).Operativetimeaveraged160minutes.Estimatedbloodlossaveraged120ml.Meanlengthofhospitalstayintervertebralinfection.Outes48.3%preoperativelyto16.5%at3monthand14.0%at6monthpostoperatively.Therateofexcellent

5、andgoodinallumbarinterbodyfusionforlumbarvertebraldegenerativespondylolisthesisbymicroendoscopicsurgeryhastheadvantagesofshorterskinincision,lesstissuedamage,lessbloodlossandquickerpostoperativerecovery.Keyicroendoscopic;spondylolisthesis;transforaminallumb

6、arinterbodyfusion经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF）可以在后路经过单侧入路到达椎间空隙，从而达到椎间融合的目的。相对于后路腰椎椎间融合术（PLIF），TLIF减少或不产生对神经根和硬膜囊的侵扰，减少对椎管的干扰，减少对中线部位的骨性结构和韧带组织的破坏，是目前公认的安全和疗效可靠的脊柱融合方法之一〔1～3〕。临床实践表明，开放性TLIF手术仍需要广泛的组织剥离及长时间的牵引，手术创伤大，出血多，易致软组织损伤。椎旁肌肉的

7、损伤及病理改变直接影响患者术后的全身反应、局部疼痛及功能康复。因此，在不影响开放TLIF手术疗效的前提下，如何最大限度地减少手术对脊柱后柱解剖和生物学环境的干扰，一直是临床医生不断追求的目标。近年来随着脊柱内镜及影像技术的不断发展，使用METRxTMtube系统，小切口内镜下完成腰椎椎体间融合已应用于临床，并取得了较满意疗效〔4、5〕。2005年1～12月本科在椎间盘镜METRxTMtube系统辅助下，经椎间孔行腰椎椎体间融合及椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱症17例，临床疗效满意。1资料与方法1.1一

8、般资料本组17例，男10例，女7例；年龄35～68岁，平均47.6岁。病程1～132个月，平均26个月。所有患者均有不同程度腰腿痛，腰部活动受限，单侧下肢麻木，下肢直腿抬高试验阳性以及下肢神经根受压的阳性体征。全部病例术前均行腰椎前后位、过伸过屈侧位X线检查，CT常规扫描L3～S13个椎间隙，5例术前行MRI检查。L4椎体滑脱11例，L5椎体滑脱6例；根据Meyerding滑脱分类：Ⅰ度滑脱10例，