运动区脑挫裂伤伴血肿的82例治疗分析.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第14卷第7期65·临床研究·运动区脑挫裂伤伴血肿的82例治疗分析张伟，白玛拉姆。(1．四川省甘孜州人民医院，四川甘孜626000；2．四川省甘孜州中心血站，四川甘孜626000)摘要：目的研究运动区脑挫裂伤伴血肿的手术治疗方法。方法对82例运动区脑挫裂伤伴血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果生活完全自理20例，生活部分自理27例，生活不能自理6例，死亡2例。结论尽快清除运动区受压和颅内充分减压是手术治疗运动区脑挫裂伤的关键。‘关键词：脑挫裂伤；血肿；手术治疗中图分类号：R651文献标识码：BDOI：10．39698．is

2、sn．1671—3141．2014．07．0340引言手术切口：一般常规选择额颞顶部问号形切口，如果术前发生脑疝或颅内压力非常高时采用外伤大骨瓣切口。术运动区脑挫裂伤伴血肿是指头部受暴力作用后脑组织发中彻底敞开硬脑膜，彻底清除血肿，运动区挫裂伤脑组织生的器质性损伤。包括挫伤、裂伤及血肿三种类型。是颅清除要慎重。通过非功能区皮质切开向深部进行软膜下挫脑创伤中常见的一种损伤类型⋯。裂伤坏死组织吸除，并吸除血肿，仔细止血。尽力保护运运动区脑挫裂伤伴血肿的治疗：脑挫裂伤一般不需要手动区皮质及血管支。术中如果简要不满意应行额极及颞极术治疗，但当有继发性血肿及水肿引

3、起颅内高压甚至脑疝切除或去骨瓣减压。术毕，用生理盐水彻底冲洗周围表面形成时，则需要急诊手术。手术指征：颅内血肿30ml以上、及脑底、运动区内积血。CT示有中度以上占位效应、非手术治疗效果欠佳时以及颅手术要点如下：骨瓣尽量开的大些，清除血肿失活脑组内压压力超过30mmHg时，应及时行开颅手术清除血肿。织，功能区脑组织皮质尽力保护。如果清除失活脑组织后，当脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增脑压仍高，额极及颞极切除或去骨瓣减压。高，颅内压达到40mmHg时，开颅手术除了清除血肿及失术后处理：常规处理同一般开颅术后，特殊处理：术前活的脑组织外，还

4、应行内、外减压术，创腔可以放置引流管，严重意识障碍或者已经脑疝，估计不能短时间清醒者，宜便于引流手术部位渗血渗液，便于术后观察颅内是否有新尽早行气管切开术。对继发脑干损伤严重，术后生命体征鲜出血。后期如果出现脑积水时，应该常规行分流手术】。不稳的患者，应进行人工呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗。本组患者男60例，女22例，年龄12—80岁，平均46岁。致伤原因：车祸伤50例(6O．98％)，打击伤20例(24．39)，3术后常见并发症术后复发或迟发血肿，应动态颅脑CT检查，发现后并高处坠落伤6例(7．3％)，摔伤6例(7．3％)。处理。继发脑水肿和脑肿胀应积极

5、预防和妥善处理。长期1手术适应证昏迷容易发生肺部感染、内环境紊乱、下丘脑功能紊乱和CT显示颅内脑挫裂伤并发血肿与水肿引起运动区明显褥疮等并发症。受压，有明显占位效应。参考文献脑挫裂伤合并血肿量超过30ml，中线移位超过5mm。[1]王玉海，蔡学见，时忠华，等．对冲性前额叶底部挫裂伤诊断治脑挫裂伤合并血肿量小于30ml，中线移位超过10mm。疗体会(附11例报告)[J]．中华神经外科杂志，2002，128—129．患者GCS评分小于9分，脑挫裂伤合并血肿超过20ml。[2]杨富，池海．双额叶脑挫裂伤的诊治体会[J】．1晦床医药实践，2手术方法2003：36

6、4-365．(上接第62页)胆囊局部病理改变及周围改变等均可以分别采用不同的手性胆总管结石，且胆总管的直径>2．0厘米，胆总管远端狭术方式，但是手术的方式应用简单、有效。窄的病人，可以采用胆囊切除，胆总管十二指肠吻合或胆3．3．1对于没有并存严重内科疾病，局部解剖关系清管空肠吻合的手术方式。楚，没有严重的胆囊周围炎粘连，可以剥离胆囊的病人，随着我国进入老龄化社会，相信在未来的一段时间，临可以采用胆囊切除的手术方式。床中老年急性胆囊炎患者人数还会不断增加，医护人员必3．3．2虽然相较于年轻人，老年人的体质比较差，但须要在充分了解老年患者特征的情况下，做好周

7、密的护理是如果老年患者并存的内科疾病不太严重，手术耐受力强。和治疗安排，以便为患者的身体健康和生命安全提供更多除有胆囊病变外，还有继发性胆总管结石的老年病人，可的保障J。以选择胆囊切除术加胆总管探查、T形管引流术。参考文献3．3．3对于症状比较严重、手术耐受力差、胆囊病变[1]吕岳．老年人急性胆囊炎手术治疗35例疗效观察[J]中国医疗前和周围炎症比较重、局部解剖关系不太清晰、采用切除胆沿，2011，(16)：34—35．囊的方式比较困难的病人，可以采用胆囊造口的手术方式，[2]杨海滨．老年急性胆囊炎的急诊手术时机选择『J]．按摩与康复医若胆囊里存在结石，

8、一定要在同一时间将结石取净。但是学,2011，(30)：78—79．如果胆囊坏疽