外伤性侧裂区脑挫裂伤伴薄层硬脑膜下血肿60例临床分析.doc

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1、外伤性侧裂区脑挫裂伤伴薄层硬脑膜下血肿60例临床分析【关键词】外伤性侧裂区脑挫裂伤薄层硬脑膜下血肿外伤性侧裂区脑挫裂伤伴薄层硬脑膜下血肿诊治有其特殊性。XX年1月至XX年10月我科共收治60例此类患者，现将其临床资料回顾分析如下。1临床资料一般资料本组男36例，女24例。年龄12〜68岁，平均45岁。受伤原因：交通伤41例，坠落伤12例，打击伤7例。受伤类型：加速伤38例，减速伤22例。左侧27例，右侧33例。受伤至入院时间ri2ho编辑。临床表现60例均有不同程度意识障碍，33例伴有躁动不安。其中GCS评分3〜5分6例，6〜8分30例，9〜

2、12分18例，13分6例。合并肢体偏瘫39例，外伤性早发性癲痫12例。CT检查全部病例入院均急诊行头颅CT检查，显示外侧裂区薄层硬膜下血肿，血肿量10〜15ml，中线受压移位治疗方法及结果保守治疗48例，手术治疗12例。入院早期均给予大剂量脱水药物治疗。治疗后48例病情好转，意识障碍减轻，呈嗜睡朦胧状，其中12例原散大瞳孔回缩。另12例CT显示中线移位〉5mm，病情无好转而急诊行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术中见侧裂区挫裂伤灶散在，血管扩张瘀血明显，保守及手术治疗病人均存活。47例在治疗过程中反复行头颅CT复查示挫裂伤灶及血肿逐渐吸收而周围水

3、肿严重，持续3周以上。其中18例保守治疗2周后，在脱水药物减量过程中突发意识障碍加深伴一侧瞳孔散大，急予加大脱水药物剂量而好转，瞳孔回缩，神志转清。编辑。2讨论CT所示侧裂区临床解剖上称为大脑外侧沟，主要分布有大脑中动脉及大脑静脉，后者较粗大，一般有1〜3支，收集外侧沟及岛叶等颞部静脉血，汇入海绵窦或与大脑上、下静脉构成粗大的吻合静脉汇入上矢状窦或横窦。侧裂区脑挫裂伤及硬膜下血肿主要破坏、压迫浅表静脉，导致颞叶静脉回流受阻，局部肿胀，诱发小脑幕切迹疝。治疗中我们体会到：①早期、及时、足量应用脱水药物可迅速逆转部分病人的病情。②同样范围大小挫裂

4、伤或同等量的血肿，位于外侧裂区较其它部位应用脱水药物量大，时'司长。此过程中应密切观察，随访头颅CT以指导脱水药物应用。③脱水药物中甘露醇早期应用效果较佳，长期应用后疗效降低，易出现“反跳”现象及增加血液粘滞性，不利于水肿的消退。26例病人应用20%甘露醇250ml静脉输注，每6h—次，2周后头痛、呕吐剧烈，改为12h—次，与速尿40mg和甘油果糖250ml静脉输注，每12h—次交替后症状得到缓解。在此基础上应用适量尼莫地平、低分子右旋糖酐有助于缩短病程，减轻继发性脑损害。④长期应用大量脱水药物还应注意水、电解质平衡以及肾功能。注意输液的液体

5、类型的选择，避免由于电解质紊乱加重脑水肿。对于侧裂区的挫裂伤伴薄层硬脑膜下血肿不应因其范小或量少而失去重视，治疗中应注意：①密切观察病情，监测生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。②早期解除脑血管及脑的压迫，及早足量应用脱水药物。短时保守效果差或意识障碍加深，瞳孔散大，CT显示中线移位〉5mm者，应积极行手术治疗，术中减压应充分。③维持足够量的脱水药物时间较常规长时，不宜轻易大幅度减量，应以CT及颅内压增高症状为依据，2〜3周后逐渐减量。④脱水药物的选择。我们推荐为20%甘露醇+速尿+甘油果糖联合交替应用，配合白蛋白，既可相互协同，又可减少因单一

6、用药剂量过大而导致的副作用。