提上睑肌腱膜修复术治疗老年性上睑下垂.pdf

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1、2014年5月第13卷第5期今日健康May2014Vo1．13No．5JINRIJIANKANG·77·提上睑肌腱膜修复术治疗老年性上睑下垂葛飞葛正光王森林(江苏省建湖县建阳眼科医院眼科，江苏建湖，224700)【摘要】目的：探讨提上睑肌腱膜修复术治疗老年性上睑下垂效果。方法：对36例43眼老年性上睑下垂，采用提上睑肌腱膜修复术，术后随访3个月至4年。结果：43眼上睑缘遮盖角膜缘1．5—2．5ITIITI，视轴暴露，收到了治疗和美容的双重效果。结论：提上睑肌腱膜修复术是治疗老年性上睑下垂的有效方法

2、。【关键词】老年上睑下垂腱膜修复【中图分类号】R687．2【文献标识码】A【文章编号】167卜5160(2014)05一()077—01随着人口老龄化的迫近，老年人腱膜性上睑下垂的患病率逐渐增多，所有患者术中均发现提上睑肌眭膜断裂。5例患者术后早期有轻度眼部表现轻者两眼大小稍不对称，重者可遮盖大部分瞳孔，日常生活受眼睑闭合不全现象，以后逐渐消失。所有患者随访3个月至4年，均较满到严重影响。我院对这类病人进行手术治疗，术后随诊3个月至4年，取意。上睑下垂均得到矫正，无复发，双重睑基本对称，上睑缘遮盖

3、角膜缘得了良好效果。现报告如下：1．5—2．5mm，眼睑开闭功能正常，视轴完全暴露，无暴露性角膜炎、睑内翻1资料和方法及睑外翻。1．1一般资料3讨论自2005年5月至2014年5月，我院诊治36例43眼老年性上睑下3．1老年性上睑下垂的病因：随着年龄的增长，由于提上睑肌腱膜的退垂患者，年龄52～72岁，平均60岁。下垂量3—4mlra，提上睑肌肌力≥行性病变，提上睑肌腱膜可变薄延长、出现裂孔，部分或全部从睑板表面ll一，睁眼时有明显的上眶区凹陷、多重睑，向下注视时下垂量加大，睁断裂，减弱或失去了对

4、上睑的上提作用Ⅲ，从而导致老年性上睑下垂。断闭眼时可在上睑皮肤触及到提上睑肌腱膜断端的滑动。所有患者均排除裂一般容易发生在提上睑肌腱膜的终端，这是因为腱膜的终端部分最薄重症肌无力及Maeus—Gunn综合症，BeU现象(+)，下垂时间2年以上，全弱，各种原因最易引起腱膜远端的分离或裂孔口。本组15例22眼提上睑身无器质性病变。肌腱膜全部从睑板上缘断裂，21例21眼提上睑肌腱膜部分从睑板上断1．2上睑下垂分类裂。有些情况下，因提上睑肌腱膜逐渐变薄，较难分辨出裂缘，这些病例按上睑下垂的程度，一般将上睑

5、下垂分为轻度(1-2mm)、中度应该能看见红色的Mnher肌一直延伸到腱膜裂开的边缘，或根据腱膜(3mm)、重度(~4mm)。本组所观察病例均为中重度上睑下垂，提上睑肌前脂肪垫的位置来帮助确定腱膜的位置日。肌力均正常。3．2老年性上睑下垂的术前评估：老年性上睑下垂常被患者及其家属当l_3手术方法作是单纯老年人眼睑皮肤松弛而未及时就医，对手术治疗持可做可不做1．3．1手术切口设计：为保持双眼上睑形态对称，手术切口均为双眼设态度，因此我们发现老年性上睑下垂就诊时以中、重度居多，可能与人计，单眼上睑下垂

6、患者的健眼给予重睑手术。患者采取平卧位，距睑缘们对该病未引起足够重视有关。此时，患者的治疗目的既为功能，也为美5-6ram处用美蓝画出双眼重睑线，如伴有上硷赘皮，还要画出所需切容，对手术的成败及术后情况有很多顾虑。因此，老年腱膜性上睑下垂的除的多余皮肤的轮廓线。术前评估非常重要。全身检查和眼科检查是必要的。全身检查应该包括1．3．2局部浸润麻醉：2％利多卡因加适量1：100000肾上腺素行双眼上血压、胸片、心电图、血尿常规、空腹血糖以及肝肾功能检查，以评判患者睑皮下浸润麻醉，压迫1分钟。对手术的耐

7、受性，还应该排除面神经兴奋、重症肌无力以及精神因素导1．3_3分层逐层切开：沿画线切开皮肤并剪除多余皮肤，剪除脸板前条致的上脸下垂。眼科检查包括详细询问病史、发病时间、进展情况伴随症形轮匝肌。电刀止血。打开眶隔，轻压眼球，切除溢出的多余脂肪。值得状等，有助于明确诊断，除外外伤性、神经源性及肌源性上睑下垂，还包括注意的是，部分老年人脂肪萎缩，眶脂较少，切除时尽可能少切或者选择视功能检查、屈光间质及眼底检查、Bell征测定、双眼位及眼球运动功能不切除。的测定，对明确诊断为老年腱膜性上睑下垂拟行手术治疗

8、的患者，要进1．3．4寻找提上睑肌腱膜及断端：如果提上睑肌腱膜过薄不容易寻找，行角膜知觉检查及Sehirmer试验，角膜知觉明显减退及显著的泪液分泌嘱患者向上、向下注视以确定患眼提上睑肌腱膜断裂边缘。不足的患者不适宜手术，否则将可能导致角膜并发症，并使干眼症加重1．3．5腱膜修复：用6-0可吸收缝线将患眼提上睑肌腱膜裂开的边缘缝。肌力的检查尤为重要，在测定时，应用手指提起上睑赘皮并压于眉骨合固定至睑板中上1／3，鼻侧、中间、颞侧各固定一针，打活结。如在术中处，以避免上睑赘皮的重量导