加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑下垂论文

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1、加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑下垂论文吉冬昉李冬梅高丽萍白文爱丁慧芬【摘要】目的：观察和评价利用加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑下垂的效果及可行性。方法：对明确诊断为老年腱膜性上睑下垂的患者，根据上睑下垂程度的不同，分别行提上睑肌缩短术或提上睑肌折叠术矫正，术中按拟定缩短或折叠量预置缝线固定于睑板上缘下2mm，观察上睑缘与角膜缘的位置关系，并随时调整缩短或折叠量，使上睑缘位于角膜上缘下0.5～1mm，上睑缘位置与弧度满意后结扎缝线。结果：本组对18例31眼明确诊断为老年腱膜性上睑下垂患者行提上睑肌缩短术或提上睑肌折叠术矫正.freelo，疗效确切。结论：

2、采取加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑下垂，达到了矫正上睑下垂的目的，具有实际临床应用价值。【关键词】老年腱膜性上睑下垂提上睑肌OperationofstrengtheninglevatorpalpabraemuscletotreatsenileaponeurosisblepharoptosisAbstractAIM:Toobserveandevaluatetheeffectandpossibilityofoperationofstrengtheninglevatorpalpebraemuscletotreatsenileaponeurosisblepharoptosi

3、s.METHODS:Accordingtodifferentdegreesofblepharoptosis,thepatientsofsenileaponeurosisblepharoptosisarginarginmupperlimbuscornea）,thethreadeanfolloonths,theeffectsuscleismoreeffectivefortreatingsenileaponeurosisblepharoptosis.·KEYüller肌的联系；打开眶隔暴露提上睑肌腱膜前表面，沿提上睑肌腱膜两侧向上剪开内、外角及节制韧带，钳夹提上睑肌腱膜，于肌止端上方1

4、4～18mm拟定缩短量处用5-0丝线做3对褥式缝线，缝合固定于睑板上缘下2mm打活结；切除提上睑肌残端及多余的眶脂肪；观察上睑缘与角膜上缘的位置关系，使上睑缘位于角膜上缘下0.5～1mm，上睑缘位置与弧度满意后结扎缝线；缝合皮肤及术后处理同上。2结果本组患者18例31眼，对中度8眼行提上睑肌折叠术矫正，对重度23眼行提上睑肌缩短术矫正，术后1m，3例重度者欠矫2～3mm，及时行再次手术调整提上睑肌缩短量，所有患者随访3～18mo，上睑下垂均得到矫正，达到满意疗效，无复发，无暴露性角膜炎、睑内外翻、结膜脱垂等并发症发生。3讨论3.1老年腱膜性上睑下垂的发病机制与年龄相关的提上睑肌腱

5、膜退行性病变，提上睑肌腱膜在睑板的正常附着点减弱、裂开、或断裂，失去对上睑的上提作用，同时合并提上睑肌腱膜的变性，而提上睑肌的收缩功能是正常的1,2；松弛下垂的上睑皮肤增加了上睑板的负重，加重了上睑下垂；眶隔的薄弱、裂孔，导致眶脂肪的疝出，增加了上睑板的负重，加重了上睑下垂。3.2术前评估老年腱膜性上睑下垂要进行术前评估，此对治疗效果是非常关键的。老年人出现上睑下垂后进行全面的内科检查和眼科检查是必要的。内科检查应除外全身疾病导致的上睑下垂，尤其应行新斯的明试验以除外重症肌无力，同时应行心肺肝肾脑功能检查，以评价老年人对手术的耐受性。眼科检查包括详细询问病史、发病时间、进展情况伴

6、随症状等，有助于明确诊断，除外外伤性、神经源性及肌源性上睑下垂。还包括视功能检查、屈光间质及眼底检查、Bell征测定、双眼位及眼球运动功能的测定，对明确诊断为老年腱膜性上睑下垂拟行手术治疗的患者，要进行角膜知觉检查及Schirmer试验，角膜知觉明显减退及显著的泪液分泌不足的患者不适宜手术，否则将可能导致角膜并发症，并使干眼症加重。老年腱膜性上睑下垂的诊断依据：发病年龄为老年发病，随年龄增长逐渐加重3；眼部症状和体征：平视时上睑遮盖角膜上缘大于2mm以上，上睑皱襞过高或消失4，代偿性眉上提，眉睑距增大，额纹加深，上睑皮肤松弛变薄5，向下注视时下垂会继续加重；上睑下垂程度测量：分为

7、轻、中、重度。遮瞳孔1/3为轻度，遮瞳孔1/2为中度，遮瞳孔2/3为重度1；提上睑肌肌力测定：表现为术前测定为严重的肌力低下，而实际肌肉收缩的生理功能是正常的，二者关系的分离是本病的特征性表现1。3.3加强提上睑肌力量治疗老年腱膜性上睑下垂的理论依据由老年腱膜性上睑下垂的发病机制可以知道，是提上睑肌腱膜的解剖结构异常所致，而其肌肉的生理功能是正常的，所以恢复其正常的解剖位置是治疗的关键。鉴于此，即使术前测得提上睑肌肌力小于4mm或是0mm，也可以选择提上睑肌缩短术或提上睑肌折叠术