一例Bentall手术联合全子宫切除的手术配合.pdf

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1、TianjinJournalofNursing，April2014，Vo1．22，No．2·169··个案护理·一例Bentall手术联合全子宫切除的手术配合杜娟杨翠芳(天津医科大学总医院，天津300052)关键词Bentall手术；子宫肌瘤；手术配合中图分类号R473．71文献标志码BIX)I：10．3969／j．issn．1006—9143．2014．02．049文章编号1006—9143(2014)02—0169—02Bentall手术(升主动脉及主动脉瓣置换加冠状动脉开口势，加之在麻醉状态下皮肤

2、抵抗力差因此术前对患者皮肤进移植术)是治疗主动脉瘤合并主动脉瓣环扩张，主动脉关闭不行充分评估，在体位摆放时将容易产生压疮的骨隆突处贴好全及冠状动脉开口向健侧移位患者的一种有效手段，该手术压疮贴，避免局部潮湿和受压。严格执行体位摆放原则，在不既要置换主动脉瓣又要置换升，j三动脉还要进行冠状动脉开口影响手术的前提下做好皮肤保护，避免压疮形成。移位，手术难度大，血管吻合口多，因此较高的血管吻合技术2．1．4物品准备除常规准备体外敷料包，还应准备骨蜡、撸是手术成功的保证之一。子宫切除术多用于切除子宫肌瘤及管、各

3、种型号缝线、冲创器、尿管、钛夹、垫片、人造血管，主动某些子宫出血和附件病变等，手术时必须注意勿损伤输尿管脉瓣膜。柱状镊，弹簧针持，钛夹钳等显微器械。电刀、吸引并尽可能减少失血，为此术者必须熟悉子宫的局部解剖关系器(2台)、胸骨锯、除颤器、临时起搏器。尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向。我院心外科与妇出血是术后早期死亡的重要原因，除准备好各种型号缝科联合成功完成1例Bentall联合全子宫切除手术，取得了满线还要提前准备好热盐水以备局部压迫止血用。手术开始前意效果，现将手术护理配合体会介绍如下。与麻醉医

4、生和灌注师沟通提前取血和血浆。保证在手术出血1病例简介时能够及时输注。患者女性，5O岁，于2011年11月17日因头痛，心悸，活2．2术中配合动后憋气，夜间不能平卧1月余人院。超声心动示：主动脉瓣2．2．1消毒铺单该手术为两个切171消毒铺单可一并完成，轻度狭窄，重度反流。患者欲行手术治疗，但月经量过多，查皮肤消毒范围为：上至颈部下至大腿上三分之一，两侧至腋中妇科B超见子宫前壁83mm×55mm低回声，考虑子宫肌瘤。线。铺无菌巾单：沿身体两侧各铺一中单，将胸部切口与腹部诊断为瓣膜性心脏病，主动脉瓣关闭不

5、全(重度)，心功能Ⅱ级切口一并铺好，中间用治疗巾隔开，一块治疗巾盖于会阴部，(NYHA)，高血压病3级，子宫肌瘤。入院7天完善检查后在在手术切口部位贴好手术膜，沿胸部手术切口上缘铺置一块全麻下行Bentall联合全子宫切除术，患者术后14天恢复良大单，腹部切口下缘铺置一块大单延至器械托盘上，分别沿身好无术后并发症发生，康复出院。体两侧铺置一块中单用KOKO钳固定，一块中单由腹部切口2护理下缘延至托盘下，器械托盘上铺台布。在腹部手术未实施前2．1术前护理先将其切口部加盖一无菌中单。2．1．1心理护理患者随

6、时有，{三命危险需尽快手术，本身会2．2．2认真核对手术所用的人造血管、人工心包补片、心脏产生恐惧，濒死感因此术前访视中需非常注重与患者交流，该瓣膜属贵重耗材，巡回护士在打开包装前再次与手术医生核患者来院治疗心脏疾病，检查时发现子宫肌瘤，其心理压力有对其型号、有效期，以免错打造成不必要的浪费，器械护士妥所增加。手术室护士术前访视患者时对其实施有针对性的心善保管以上贵重耗材防止落地或污染。理护理，主动向其介绍参加手术的护理人员，与患者建立良好2．2．3预防感染由于体外循环时间及手术麻醉时间长，手的护患关系

7、，简单介绍手术过程及术前注意事项，以减轻患者术步骤繁琐，术野暴露时间长，替换的带瓣管道为异物，感染的思想顾虑，消除紧张恐惧心理，增强其对手术治疗的信心。机会相对增加，一旦感染可造成人工瓣膜功能不全及出血等患者入室后巡回护士积极安慰患者，使其精神放松，鼓励其积严重并发症。该患者又一并进行I类切口和Ⅱ类切1：3的手极配合麻醉及手术准备，协助麻醉医生给予适量镇静剂。术，因此预防术后的切口感染至关重要，为此该手术选择在百2．1．2轻稳转运患者随时都彳『瘤体破裂的可能，故在接患级净化手术间进行。先进行I类切口手术

8、再进行Ⅱ类切口手者途中防止颠簸，缓慢稳速的将患者转运到手术室十分重要，术。手术中保持器械台及手术野清洁干燥，器械用毕迅速取在进人手术室后过床时动作也要轻稳避免动作过大引起瘤体回擦净。术中心内使用的器械与心外使用的器械严格分开不破裂。得混用。心脏手术结束后将其切VI部覆盖一块无菌中单，撤2．1．3皮肤保护该手术时间较长，患者长时间保持一种姿除心脏手术所用器械，器械护士更换手套重新辅置妇科手术器械台，使用妇科专用器械进行妇科手术。术中断子宫颈使