“腹式全子子宫切除术”手术配合

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1、手术室业务护理查房查房时间：2013年8月10日查房地点：手术室办公室主查人：黄**参加人员：张**王**范**宁**田**丁**郭**刘**查房题目：“腹式全子宫切除术”手术配合查房目的：：1、掌握子宫局部解剖知识。2、掌握与手术病人沟通的方式和技巧。。3、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合—洗手护士配合。4、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合—巡回护士配合。5、掌握“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。拟提的问题：1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。2、子宫的临近器官有哪些？3、子宫切除的手术方法有哪些？4、手术切口感染的预防措施有

2、哪些？查房资料：黄**：：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹式全子宫切除术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面，请洗手护士：田**，巡回护士：宁**，分别进行发言。洗手护士田**：汇报病史资料患者杨**，女性，45岁，妇产科13床，住院号：20161722。诊断：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，高血压病。因“经期延长及发现宫颈病变1月”入院。入院体查;T36.4C,P94次/分，R19次/分，Bp158/90mmHg,面色正常，心肺阴性，腹软，无压痛，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣

3、痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛，质地偏硬，活动可，双附件未及，无压痛。辅助检查：腹部B超（2013-06-13日本院）提示：子宫附件未见明显异常，2013-07-27杭州艾迪康宫颈TCT检查报告：非典型鳞状细胞，不能排除高度上皮内瘤变，2013-08-01本院宫颈活检报告：慢性宫颈炎，宫颈Ⅰ度糜烂，CINⅢ级，累及腺体2013-08-04本院盆腔CT报告：宫颈增大，符合宫颈癌表现。白细胞3.5x109/L，血红蛋白128g/L，血小板122x109/L，血

4、型B型Rh阳性。拟于2013-08-6在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。巡回护士宁**：术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。1、心理压力大1、1护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡

5、回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。2、手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险2、1护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀防止电刀烫伤患者皮肤。2、2做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。3、电刀负极板电灼伤的可能3、1护理措施：使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤，先开机自检后再垫负极板。术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触，如用中单垫于皮肤和床架之间并保持干燥，

6、以免造成旁路电灼伤。4、术中有误伤临近器官的可能4、1护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。5、感染的可能5、1护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置

7、于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。黄**：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步完善。张**：在缓解患者的心理压力的护理措施上，我认为需加强几点：1、手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等2、术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。黄**：张丹提出的以上2点很好，特别是给手术患者在最需要帮助的时候给予患者最大的鼓励。黄**：子宫韧带有哪些？各有什么作用？

8、崔**：1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置2、阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置3、主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂4、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置