保留滑膜对人工全膝关节置换术患者术中术后出血的影响.pdf

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1、广西医科大学学报JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY2014A‘一ug。；31(4)IRSI·649·保留滑膜对人工全膝关节置换术患者术中术后出血的影响张向敏杨福成刘丁玮肖仕辉覃鑫张朝阳(广西来宾市人民医院关节骨科来宾546100)摘要目的：探讨保留滑膜对人工全膝关节置换术患者术中术后出血的影响。方法：对2009年1月至2013年8月在我院行人工全膝关节置换的72例患者，按随机数字表分组法，分为保留滑膜组及滑膜切除组，每组36例，保留滑膜组术中不切除滑膜，切除滑膜组术中切除滑膜，两组

2、术中常规使用止血带，术后常规术口周围冰敷24h，记录术中出血量及术后24h引流量，并进行统计学比较分析。结果：保留滑膜组术中出血量为(196．76±48．23)mL，术后24h引流量为(248．92土73．65)mL，滑膜切除组术中出血量为(472．41±86．19)mL，术后24h引流量为(688．81±92．36)mL，两组对比，差异均有统计学意义(P

3、R687．4文献标志码：A文章编号：1005—930X(2014)04—0649—02人工全膝关节表面置换在治疗重度膝关节疾病中，疗效0．05)。确切，患者满意度高，已在临床中广泛应用。在进行人工全1．2方法：所有患者常规驱血后气压止血带止血，取膝前正膝关节表面置换术过程中，多行常规滑膜切除，术中松开止中切口，髌内侧人路进入关节腔。滑膜切除组：彻底切除关血带进行电凝止血时，因滑膜切除时形成的创面渗血，术中节内滑膜，根据需要进行组织松解，常规截骨冲洗安放假体，出血量较多，术后因创面渗血，引流量很多，超过术中出血放开

4、止血带充分止血后，放置引流管，分层缝合伤口；保留滑量。虽然可通过局部冰敷、关节腔内注入肾上腺素等方法来膜组：尽可能保留关节内滑膜，只切除影响安放假体的滑膜，减少出血_1]，但术中术后患者的输血率仍然较高]。因此，根据需要进行组织松解，常规截骨冲洗安放假体，放开止血尽可能减少关节腔内软组织渗血，对减少术中术后出血量尤带充分止血后，放置引流管，分层缝合伤口。术后患者安返为重要。我院从2009年1月至2013年8月在行人工全膝关病房后，患肢远端垫软枕使膝关节稍过伸，患膝周围常规冰节置换术中分组观察切除滑膜及保留滑膜对术

5、中、术后出血敷24h，所有患者麻醉过后即可进行相应的功能锻炼，术后的影响，现报道如下。12h常规用低分子肝素钙抗凝预防下肢深静脉血栓形成[4]。1．3观察指标：术中出血量：术中记录所有吸引器吸出量一1资料与方法冲洗用生理盐水量+血垫估计血量；术后记录24h内引流1．1一般资料：对2009年1月至2013年8月在我院行人工量，每次放出引流袋内引流液都要用量杯精确测量。全膝关节置换的72例患者，按随机数字表分组法，分为保留1．4统计学方法两组数据用SPSS16．0统计软件进行分滑膜组及滑膜切除组。保留滑膜组36例，男

6、l5例，女21例，析，计数资料采用．)f检验，计量资料采用t检验，以P血率比较，见表1。表1两组手术时间、术中出血量，术后24h引流

7、量及术后输血率比较收稿日期：2014—02—13·65O·广西医科大学学报2014Aug；31(4)老年性骨关节炎时，术中常规行滑膜切除与保留滑膜相比，3讨论在患肢功能恢复及疼痛缓解方面并无任何优势，只增加了术3．1膝关节置换术中是否切除滑膜目前仍存在争议：膝关后出血及延长了手术时间，与本课题的研究结果一致。因节滑膜是膝关节囊内最里层一薄层软组织，它是人体关节中此，我们认为在行人工全膝关节置换时，尽可能保留关节滑面积最大的滑膜，其形成的滑膜腔也是最大最复杂的。正常膜，特别是新开展人工全膝关节置换，对手术时间把握不

8、是情况下，滑膜能分泌少量液体，起到润滑关节的作用。当滑很好时，则更应如此。膜受到刺激时，滑膜会增生，并且渗出增加，而出现滑膜炎的参考文献：症状，如疼痛、肿胀及活动受限等，这是早期关节疼痛的主要原因[c]，当刺激因素长期存在时，就发展为慢性滑膜炎，这也[1]李文德，李虎，吕厚山．改良的后关节囊止血方式对是关节反复疼痛的根本原因。因此，全膝关节表面置换术开全膝关节置换术围手术