人工膝关节置换术患者的术后护理

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1、人工膝关节置换术患者的术后护理(解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000)［关键词］膝关节；关节炎；护理KeywordskneepanarthritisNursingcare膝关节骨性关节炎(stoearthrtis简称0A)是以关节退变为主要特征的病变是中老年患者的常见病和多发病是引起中老年膝关节疼痛的常见原因之一严重影响中老年人的生活随着人老龄化该病更加突出。［1］我国骨关节炎发病率很高，约占人口总数的10%,50岁以上人口的发病率更是高达60%-70%◊膝关节是骨关节炎最常发病的关节之一，往往双侧同时受累。最常见的临床症状是关节疼痛

2、，开始时多为轻中度的间歇性发作，病情严重时可呈持续性疼痛，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，特别是在阴天下雨时因关节局部受凉疼痛出现或加重，有人将它比喻为“天气预报”。膝关节表面置换术目的是使屈曲变形的膝关节变直、缓解疼痛、改善和恢复膝关节的运动功能，迅速恢复患者H常生活,祛除病痛的折磨，明显改善患者的生活质量，是非常成熟和完善的手术，也是目前治疗膝关节骨性关节炎、创伤性关节炎、膝关节畸形等疾病非常成功的手术方法。2016年6月我科收治的一例双膝骨性关节炎患者，经病理学检查确诊，并给予标准抗炎治疗及周密细致的护理后，患者病情得到了满意的控制，现将护理报告如下。1病例介绍

3、患者女，61岁，体型偏胖，“近期无诱因出现双膝关节疼痛，活动受限，行走后疼痛加重，休息后症状可缓解”就诊入我科，行x线片检查提示：双膝关节骨性关节炎。缘于双膝关节酸痛10余年，加重1周。休息或服用止痛药物后疼痛会缓解。'查体：双膝关节内翻、屈曲畸形，双膝部稍肿胀，膝眼消失，小腿未见静脉曲张，膝及小腿皮肤无溃疡，末梢血运好；下肢皮肤温度正常，膝关节内、外侧间隙压痛，髌骨挤压时酸痛不适，患肢纵向叩击痛阴性，足背动脉搏动良好；膝关节活动度0°-180°（伸直O°位），余关节活动正常，可闻及弹响，足背动脉搏动良好。麦氏征（+），重力试验（+），研磨

4、试验（+），浮髌试验（-）,内外侧副韧带侧方试验（-）,前后抽屉试验（-）,Lachman试验（-）;双下肢等长；双下肢肌力、肌张力正常，皮肤感觉正常。结合上述病例特点诊断“双膝关节骨性关节炎”明确。从X线片上看，膝关节间隙稍窄，股骨下端、胫骨上端及髌骨骨质边缘增生变尖，髁间隆突变尖。临床症状具冇明显关节活动疼痛，关节周围压痛，严重影响患者日常生活。考虑患者年龄较高，X线提示关节退变明显，且髌股关节炎症状重，关节置换手术指征明确。完善常规检查，止痛：艾瑞昔布片O.lg口服，围手术期加强预防感染治疗，待完善术前准备后，患者在“硬膜外麻醉”下行“双膝关节人工置换术”，

5、术中见：右膝关节滑膜呈淡红色，局部滑膜增厚，股骨内髁、胫骨平台内侧和髌股关节面软骨磨损严重，为四度损伤，软骨下骨凹凸不平，关节周缘骨赘增生，膝内翻畸形；术后关节活动度正常，关节位置良好，下肢力线良好，内外侧副韧带张力正常。假体置入后被动活动髋关节见无脱位倾向，于切开内放置引流管一条，透视见髋臼外上方植骨块位置良好。出院吋患者炎症指标恢复正常水平，伤口干燥，对合好，无红肿、硬结、异常分泌物，末稍血运好。患者及家属要求出院，予办理出院手续。2术前护理完善常规检査，化验检查血、尿及人便常规、肝肾功能及凝血功能，行胸部X线、心电图检查，并保证病人的血压血糖体温在正常范围内

6、。因各种原因引起的严重的关节疼痛、不稳、畸形影响日常生活或工作，经休息、用药、理疗等保守治疗无效者，均可考虑行人工膝关节置换术，因膝关节置换术与全髋关节置换术相比，技术要求高，并发症多，特别是感染、神经血管损伤、关节不稳、下肢深静脉血栓形成等，术前均需向患者及其家属说明，签字后再行手术治疗，术前准备心理、皮肤、康复训练及术前准备。术中尽量做到上一次止血带情况完成。结合本患者0前检查结果无明显手术禁忌证，嘱完善各项术前准备，准备明曰手术治疗。3术后护理3.1病情观察右膝关节人工置换术失血量多，术后应持续心电监测，留置导尿管，中流量吸氧，严密观察患者呼吸、脉搏、血压、

7、血氧饱和度及意识等生命体征的变化情况，观察患肢运动感觉情况，观察伤U渗血及切U引流量，给予抬高患肢，膝屈曲30°固定。定期抽血复查观察CRP、ESR、PCT、WBC、NEU、ALB、TCA、RBC、HGB、HCT和血钾等变化，如有异常及时报告医生处理，纠正体内失衡的微环境。3.2用药护理我科治疗膝关节人工置换术术后，采用抗炎治疗：术后使用抗生素联合治疗:生理盐水注射液(0.9%)100毫升+头孢噬肟钠粉针剂2.25毫克每隔8小时一次静脉续滴，连续使用3天；预防应激性溃疡：生理盐水注射液(0.9%)250毫升+奥美拉唑钠注射剂40毫克每日一次静脉续滴；止痛治

8、疗：生理盐