低磷血症在危重症患者中的临床意义及研究进展.pdf

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1、·240·中国现代药物应用2o14年6月第8卷第12期ChinJModDrugAppl。Jun2014，Vo1．8。No．12理屏障遭受损伤，气体直接性进至肺泡，导致肺部感染产生。华医院感染学杂志，2013，23(13)：3155．所以无菌手术操作中需注意喉镜、附件严格执行消毒规定，[2]薛福英．恶性肠道肿瘤手术患者医院感染危险因素调查分避免术中引发感染。留置导尿管容易引发尿路感染症状，所析．中华医院感染学杂志，2011,21(8)：1561．以无菌手术治疗过程中需严格执行无菌操作，应用最为适宜[3]项大业．骨科无菌手术切口感染的

2、危险因素分析及防治对策．中华医院感染学杂志，2012，22(6)：1150．的导尿管，对尿道口予以常规消毒措施，由此能够缓解尿道[4]王凤霞，周玲，梁冬琴．手术部位感染的危险因素调查分析．中黏膜遭受损伤，防止术中感染出现。术中患者被动体位会华医院感染学志。2013，23(17)：4154．导致机体对皮肤遭受损害，引发压疮等并发症。所以术中需[收稿日期：2014—04-02]使得患者处于正确体位，确保血液循环得到有效改善，患者关节等均应重点保护，防止压疮等引发术中感染。参考文献[1]高宝琴．骨科无菌手术感染危险因素调查分析与对策研究

3、．中·综述·低磷血症在危重症患者中的临床意义及研究进展张建群【摘要】低磷血症是一种临床较为常见的代谢紊乱，尤其是在危重症患者中发生率更高。低磷血症的病因较为复杂，主要与进食时摄入不足、输注高糖时忽视补磷、经肾丢失过多、酸中毒、细菌感染及机体应激反应有关。低磷血症与危重症患者的病情严重程度及预后密切相关，即血磷水平可以作为病情严重度的指标，并可作为脓毒症患者死亡的独立预测因素。严重低磷血症可引起能量代谢障碍，造成细胞内能量危机从而严重影响神经传导及肌肉收缩，出现肌无力、反射低下、惊厥或昏迷、呼吸衰竭及脱机困难，影响神经系统、呼吸系统

4、、循环系统、血液系统等，甚至危及生命。但是低磷血症所造成的危害尚未引起医师足够的警觉，本文参考国内外文献就低磷血症的临床意义尤其是在危重症患者中的意义及研究治疗进展做一综述，希望对临床一线医师有指导意义。【关键词】低磷血症；危重症；机械通气；降钙素原磷是机体的一个重要组成元素，是骨骼和组成细胞膜激因素促使钙离子从骨骼释放时，P0：一也相应释放增加。常(磷脂)的重要成分，能够维持细胞膜结构完整和功能正常，见于PTH过多、维生素D中毒、雌激素缺乏、制动、长期作为ATP酶的组成成分参与能量储存和转运，又是红细胞代谢性酸中毒等。相反，促使

5、骨骼形成的因素也促使P043一进2，3一二磷酸甘油酸(2，3一DPG)的组成成份之一，在氧运输的入骨内。过程中发挥作用。磷在调节酶活性、组成缓冲系统、维持体细胞内P0：一含量甚高，大约为4．0—5．0mmol／kg组织水内酸碱平衡中起着重要的作用。低磷血症是较为常见的实验分，其中75％一80％积聚在细胞器内，例如线粒体、溶酶体、室异常，住院患者中有2．2％～3．1％的患者会出现低磷血症¨]，内质网等结构。目前已经明确共有3种类型的Na+-P043一协而在危重症患者中，这个比例则更高J。同转运子参与P一从细胞外转运到细胞内，其中I型

6、转运子1血磷的代谢J仅存在于肾近端小管，相对分子量为52000，含7个跨膜结构，成人体内约含磷700—800g，其中85％以上存在于细胞对于PO；一亲和力较低，不受PTH的调节；Ⅱ型转运子存在内液，约650g左右在骨骼，3g在牙齿，100g在软组织，约2g于肾近端小管及肠，相对分子量为65000—75000，含8个跨膜左右存在于细胞外液。临床上所测的血鳞浓度是指血清中以结构，由PTH及P0：。所调节，在酸中毒时可被抑制；Ⅲ型转无机磷酸盐形式存在的磷，正常人血磷浓度为0．9～1．3mmol／L，运子为一种看家蛋白，现已明确该转运子对

7、P0}有较高亲和仅15％的磷酸盐与蛋白质结合，故血浆蛋白水平对血磷影响力，在酸中毒时可被激活，参与磷的转运。不大。2危重症患者中低磷血症的病因及临床表现食物中每天摄人的磷约850mg，主要由乳制品、谷类和2．1低磷血症的病因关于危重症患者中低磷血症的发生。动物蛋白提供。进食后50％～60％在肠道f以十二指肠及空肠张利鹏H、王平J、周继红J、高天敏等有着不同的见解，为主)通过Na+一P0协同转运系统而吸收。1，25一(OHhD，可刺主要包括以下几个方面：①患者因接受机械通气治疗，常不激肠道磷吸收，甲状旁腺素通过增加l，25一(OH'

8、hD合成而促进能有效地进食；由于采用葡萄糖液或全胃肠外营养治疗，故磷吸收；铝则通过与磷直接在肠道相结合而减少其吸收。从食物中摄磷量减少。②补液时输入的葡萄糖促进肝脏磷酸骨骼是身体中P0：一的主要贮存器官之一，通常当各种刺化，使磷自细胞外转入细胞内；