[精品]小儿低磷血症的研究现状

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1、小儿低磷血症的研究现状南阳市张仲景国医院（南阳市中医院）、南阳市中西医结合儿童医院张炜低磷血症是重要的、致死性的电解质紊乱，但不被重视，小儿低磷血症更是如此，未引起我国儿科高层的关注，可供参考的文献也极其有限。儿童血磷的正常值、诊断标准不统一,发病率和近期预后缺乏系统的研究，缺乏官方的治疗方法，有诸多待研究的空白点。希望本文能唤起对小儿低磷血症的关注，减少危重病人的死亡。一、血磷正常值新生儿：《实用新生儿学》笫三版记录的早产儿血磷正常值为岀生时1.81〜2.58mmol/L,6〜10天1.97〜3

2、.78mmol/L,20〜25天2.13〜3.04mmol/L；足月儿:出生时1.62—2.52mmol/L,3天1.87〜2.91mmol/L,6〜12天1.58〜2.87mmol/L,1月1.62〜3.07mmol/L；《诸福棠实用儿科学》第7版记录的新生儿血磷正常值为1.4〜2.8mmol/Lo陈昌辉等在《中国实用儿科杂志》1997年第2期报告的足刀儿血磷止常值为男1.82±0,53mmol/L,女1.95±0.53mmol/Lo三者的差距较大，尤其是早产儿血磷正常值参考价值有限。婆儿：《诸

3、福棠实用儿科学》第7版记录的婆儿血磷正常值为2〜2.75mmol/Lo儿童：《诸福棠实用儿科学》第7版记录的儿童血磷正常值为1.5〜1.78mmol/Lo成人：0.9〜1.3mmol/L（《实用内科学》第13版），国外认为正常成人血清磷浓度为0.96〜1.45mmol/Lo二、诊断标准1•早产儿:极重度V0.4mmol/L,重度V〜0.6mmol/L,中度V〜0.8mmol/L,轻度V〜1.0inmol/L（施旭红,李小红,21例早产儿低磷血症的观察和护理,护理与康复2006年6期）。新生儿：根据

4、陈昌辉等的报告，＜1.5mmol/LM是比较合理的。2.儿童：＜1.29mmol/L（杜嗣廉，小儿水电解质平衡与液体疗法［M］北京:人民卫生出版社1993:134-137）,有的人认为＜1.0mmol/L,或低于＜1.45mmol/Lo3.成人：＜0.8nunol/L（《实用内科学》第13版）。轻度：0.8〜0.96mmol/L,中度:0.3〜0.8mmol/L；重度＜0.3mmol/L。（李世军章海涛,低磷血症，肾脏病与诱析肾移植杂志,2006年第5期）三、发先率内科：临床上至少0.43%的患者

5、存在严重低磷血症，危重病人50%以上发生低磷血症。一些特定人群中低磷血症的比例更高,如酗酒（0.9%）,败血症（2.4%）,营养不良（10.4%）,糖尿病性酮症酸中毒（14.6%）。机械通气时，发病率为52.9%,＞

6、唾度低磷血症为9.8%o儿科：全身炎症反应综合征时46.7%发牛低磷血症；有人统计危重患儿29例有21例（72.4%）发生低磷血症,13.4%为严重低磷血症。四、磷的生理作用磷是人体必需元素，含磷化合物在细胞组成（细胞膜和核酸）、代谢（高能磷酸键ATP的产住、关键酶的磷酸化）、维持酸

7、碱平衡（尿液缓冲）方面均起着关键作用，为细胞内的主要阴离子，在很多细胞功能中起到重要作用。它是三磷酸腺甘（ATP）中高能磷酸盐的来源，也是细胞膜上磷脂所必需的元素。它直接影响多种酵索反应、糖的分解及蛋口质功能。磷为细胞内的主要阴离子,在很多细胞功能中起到重要作用。它是三磷酸腺昔(ATP)中高能磷酸盐的來源，也是细胞膜上磷脂所必需的元素。它直接影响多种酵素反应、糖的分解及蛋白质功能。正常成人体内磷含量约700g,其中85%在骨骼和牙齿，14%在细胞内，仅有1%在细胞外液，但细胞外液中1%起着极其重要

8、的牛理作用。肠道平均侮天吸收磷800〜1400mg0iflLiW中磷主要以有机磷或磷脂(70%)及无机磷形式(30%)存在，通常测定的血磷指无机磷。血清无机磷,10%与蛋白结合,5%为钙、镁复合物,85%为H2P0和HPO产。理论上有四种游离无机磷(H3PO4、H2P0iHPO/和P0广)可被检测出。但在生理pH条件下,HsPO4和POF浓度可以忽略不计，主要以单价(ILPO1)和一价(IIP0.2)形式存在于血液循环中，并以二价为主。生理节律：磷正常摄入情况下，血清磷清晨快速下降，11吋达到

9、最低值(1.1±0.1)mmol/L,16时升高至平台,在凌晨1时至3时达到峰值(1.5±0.l)mmol/Lo磷的吸收与排泄：人体磷的来源，80%由食物提供，主要由空肠摄入，另一部分冇肾脏近曲小管回收，60%~70%经肾脏排出，30犷40%从粪便排出。成人每天从食物中摄入磷1200mg从尿中排出700mg肠道排出500mgo维持血磷稳定的主要器官是肾脏，其次是肠道。低磷饮食和1,25(0HL维生素D3是促进肠道钠磷协同转运蛋白(NaPi-IIb)活性的最主要因素。低磷饮食刺激肾脏