胃癌地姑息化疗.ppt

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1、胃癌的姑息化疗What?Why?When?How?什么是姑息化疗？VS.辅助化疗、新辅助化疗What?Why?体力状况好的进展期胃癌患者，胃癌可以从化疗中获益；同时，化疗并不降低患者生活质量(QOL)。ProgressinthetreatmentofadvancedGC(MedianSurvival)Bestsupportivecare5-FUmonotherapyFAMFAMTXECF3–4months4–5months4–5months6–8months8–9monthsWhen？1.不可手术切除的局限期胃

2、癌（肿瘤原因、患者原因）2.晚期转移性胃癌3.复发转移性胃癌How？手头上有什么武器？19701980199020002010老药，传统方案新药，新方案BSC5-Fu/DDPFAMFAMTX,ECF,ELF,EAPS1TaxanesOxaliplatinCapecitabineIrinotecan分子靶向治疗，免疫治疗晚期胃癌的管理－－livelonger，livehappier晚期胃癌化疗的重要研究TAX325REAL×2ML17032SPIRIST客观缓解率提高肿瘤进展时间延长生存期延长耐受性好紫杉类为主

3、DCF/CF希罗达为主XP/FP奥沙利铂、希罗达ECF/EOF/ECX/EOX替吉奥为主SP/S1V325研究确认了紫杉类药物在胃癌中的地位*3-4级毒性包括：81％的非血液学毒性反应75％的血液学毒性反应中30％伴有中性粒细胞减少性发热例数总体缓解疾病进展时间(月)总生存期(月)3-4级毒性DCF221/22737%5.69.2腹泻，感染，中性粒细胞减少症*p=0.01p=0.0004p=0.02CF224/23025%3.78.6胃炎，肾毒性MoiseyenkoVM,etal,2005ASCOAbstrac

4、t4002.VanCutsemE,etal.JClinOncol2006;24:4991-4997.三药1.00.80.60.40.200612182139151.00.80.60.40.20012243661830时间(月)时间(月)DCF(n=199)中位5.6个月CF(n=195)中位3.7个月P0.001DCF(n=199)中位9.2个月CF(n=195)中位8.6个月P=0.02PFSOSDCF：Ｄ75mg/m2,d1C:75mg/m2,d15-FU:750mg/m2/d,d1-5CF:C:100m

5、g/m2,d15-FU:1g/m2/d,d1-5“ChinaV325”比较mDCF与CF一线治疗的III期研究三药ShenL,etal.2012ESMOAbstract1970.DCF(n=119)多西他赛60mg/m2d1顺铂60mgm2d15-FU600mg/m2/d5dq3wCF(n=115)顺铂75mg/m2d15FU600mg/m2/d5dq3w治疗直至PD或出现不可耐受的毒性或患者退出知情同意晚期胃腺癌(包括EGJ腺癌)既往未接受姑息治疗RN=241分层因素：可测量或可评估病灶肝脏累及(是/否)体重

6、减轻5%(是/否)KPS80(是/否既往手术史(有/无)研究中心主要终点：PFS次要终点：OS、ORR、TTF、缓解持续时间、安全性、生活质量、临床获益DCF一线治疗中国晚期胃癌患者较CF显著改善转归ShenL,etal.2012ESMOAbstract1970.三药DCF较CF显著提高客观缓解率(48.7%vs.33.9%;P=0.0244)1.00.80.60.40.20.006121824301.00.80.60.40.20.00612182430时间(月)时间(月)DCF(n=119)中位7.16个

7、月CF(n=115)中位4.93个月P=0.0018DCF(n=119)中位10.15个月CF(n=115)中位8.48个月P=0.0985OSPFSCunninghamD,etal.NEnglJMed2008;358:36-46.REAL-2：ECF的改良主要终点：对卡培他滨和5-FU、奥沙利铂和DDP进行非劣性比较表柔比星+顺铂+5-FU(ECF)表柔比星+顺铂+卡培他滨(ECX)表柔比星+奥沙利铂+5-FU(EOF)表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨(EOX)随机化未经治疗的,胃癌-食管癌或胃癌(n=1002)

8、三药REAL-2：卡培他滨组的总生存与5-FU组相当EOX组的总生存明显高于ECF组CunninghamD,etal.NEnglJMed2008;358:36-46.奥沙利铂可替代顺铂，卡培他滨可替代5-FU,EOX较ECF提高生存三药1.00.80.60.40.20.001224361.00.80.60.40.20.00122436时间(月)时间(月)OSOS卡培他滨(n=480)中