鼻窦内窥镜下治疗鼻息肉-鼻窦炎34例临床分析.doc

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1、鼻窦内窥镜下治疗鼻息肉-鼻窦炎34例临床分析鼻窦内窥镜下治疗鼻息肉鼻窦炎34例临床分析【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2010）03一73—01慢性鼻窦炎及鼻息肉是临床常见疾病,我科从2007年5月至2009年5月已完成鼻内窥镜手术患者34例,取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料34例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，男22例，女12例,年龄20〜65岁，平均年龄为32岁，病程9月〜6年不等，参照1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期评定标准，I型I期3例（3侧），I【期5例（8侧），IH期5例（7侧）；I

2、【型I期6例（10侧），I【期5例（8狈优川期8例（1（H则），III型2例（3狈9）o1.2手术方式4例全麻,30例局麻,1%地卡因15ml加肾上腺素2~3ml棉片行鼻腔表面麻醉2次，1%利多卡因做蝶腭神经阻滞麻醉加钩突浸润麻醉。在鼻内窥镜电视显示仪直视引导下，按病变的范围或部位分别选择窦口鼻道复合体手术、前中筛窦升放术、全筛窦开放术、并按需要同时施行额窦口开放术和上额窦自然口扩大术，保留中鼻甲和窦内黏膜。术后1月内每周内窥镜下清理术腔1次，第2月内每半月1次，第3月至半年内每月1次，直至创面愈合、完全黏膜上皮化，一般术后10〜14周内创而可完全上皮化。每次换药要重点清

3、理窦腔、窦口、术区水囊泡及增生肉芽组织，分离粘连。局部使用雷诺考特6个月。2结果术后疗效判定标准参照1997年海口标准，对病人进行随访6〜12个月，治愈29例，治愈率85%,好转5例,好转率15%,无效0例。鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新技术，与传统的鼻窦手术相比有组织损伤小，保存鼻腔生理功能，术后复发率低等优点。本人体会钩突的切除是关键之一。钩突完整顺利切除者，出血少,往后操作一般比较顺利。上颌窦开口的处理是影响术后效果的重要因素。首先要正确识别上颌窦口。本组采用以下方法识别:弯头吸引管边探查边吸引；用吸引器探头推压上颌窦内壁黏膜，可见从窦11流出脓性分泌物或见

4、到气泡产生;清理窦口估计位置的残存黏膜与骨片。有时切除钩突后下缘黏膜留存过多，此处黏膜特别是肥厚水肿黏膜容易向上漂浮，甚至卷入上颌窦口从而阻塞。术中同吋处理鼻中隔偏码的问题，鼻中隔偏曲特别是高位偏曲与鼻窦炎的发病密切相关。此外鼻中隔偏曲妨碍操作，增加手术和后对术腔清理的难度，而且也是术后发生鼻腔粘连和术腔引流不畅的重要原因之一。因此,在内镜鼻窦手术中，对鼻中隔偏曲者应予以矫正。本组14例手术中，同时行鼻中隔矫正11例。防止并发症的关键，常见的并发症有（1）眶或眶内损伤；⑵颅底或颅内损伤；⑶泪道损伤；⑷血管损伤和大出血；⑸鼻腔粘连；⑹鼻中隔穿孔。并发症的预防：（1）在处理眶

5、内侧壁和筛顶病变时，应倾向于保守和不必苛求彻底；（2）正确掌握适应证和选择合理的术式；⑶熟悉鼻内窥镜下的解剖学关系有助术中精确定位和避免损伤血管和其它结构；（4）掌握处理术中出血的方法,始终保持术野清晰；（5）及时和合理的术后随访是防止鼻腔粘连的重要措施；（6）手术的每一个操作必须在直视下进行。