鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果.doc

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1、鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果摘耍：目的：探讨鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果。方法：选取我院在2007年8月-2012年6月间收治的37例鼻中隔穿孔患者，对所有患者的临床资料进行分析，根据患者的实际情况实行鼻内窥镜下穿孔修补术方法治疗，再滴入自体血清进行保湿、修复处理，对所有患者的治疗过程实行跟踪观察，同时将所得实验数据记录。结果：根据患者的实际情况采用不同修补术方法进行治疗的效果显著,37例患者中，修补成功的有35例，占94.6%,2例患者修补失败，主要是由于术后阔筋膜出现干燥现象，导致脱落，从而再次穿孔。结论：临床上应用鼻内窥

2、镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔疾病的效果较为显著,对于患者的帮助较大,值得推广应用。关键词：鼻内窥镜双旋转鼻中隔粘膜鼻中隔穿孔【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0415-01鼻中隔穿孔主耍是指由于各种因素所导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔出现的永久性穿孔，而且出现穿孔的部位、形态和大小都不一样，此种疾病的主要临床表现为鼻腔干燥、形成脓痂、头痛、鼻塞、鼻出血、鼻中隔前端穿孔等，对于患者的日常生活和工作有较大影响，致使其需要承受较人痛苦。此外，由于导致鼻中隔穿孔的因索有很多，如经常性挖鼻、鼻的特殊性传染病、急性传染病、鼻中隔脓肿

3、处理不当筹，在对患者进行治疗的过程屮需要准确诊断，找出确切病因，才能够给予患者对症治疗，从而在一定程度上增加了対患者的治疗难度。现在选取我院收治的鼻中隔穿孔患者，对其采用鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将冋顾结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料。选取我院在2007年8月-2012年6月间收治的37例鼻中隔穿孔患者，其中，男性20例，年龄在19-44岁之间，平均年龄为35.6±2.3岁,女性17例,年龄在21-47岁之间,平均年龄为36.7±2.2岁，所有患者均经临床诊断，并确诊为鼻中隔穿孔。对所有患者的临床资料进行分析，根据患者的实际情况

4、实行鼻内窥镜下穿孔修补术方法治疗，再滴入自体血清进行保湿、修复处理，对所有患者的治疗过程实行跟踪观察，同时将所得实验数据记录。1・2方法。所有患者在实行手术治疗之前均进行基础处理，将鼻中隔穿孔周围出现的分泌物清洗干净，并涂上抗生索眼膏，以避免出现感染。完成基础处理后，根据患者的实际情况进行修补手术治疗。患者主要采用双旋转鼻屮粘膜瓣的穿孔修补术，在鼻内窥镜下局部麻醉实行手术，将左侧出现穿孔的鼻中隔粘膜和软骨膜制成蒂丁穿孔缘位置的反转粘膜瓣，耍尽可能的保证其长度，蒂部的宽度则要保证超过穿孔前后缘的1〜2nrnb然后按照上述做法制成右侧的翻转粘膜瓣，确保双翻转的粘膜瓣成形后，

5、将左侧上的上翻转粘膜瓣通过穿孔，并将右侧的穿孔下缘覆盖，右侧的上翻,将穿孔的左侧上缘完全覆盖，确保翻转的粘膜瓣可以无间隙的贴合一起，不需进行缝合。颍肌筋膜直接封闭的穿孔修补术，首先去骼前上棘的阔筋膜，要比穿孔直径至少大2cm,采用小剪刀沿着鼻道外侧进行分离，并将粘骨膜切开，到后鼻孔处拐入内部，然后将左侧的粘软骨膜朝前剪断，将阔筋膜放入到穿孔的中隔腔处，并尽量铺平，最后将穿孔的前上部缝合3针。骼前上棘阔筋膜置入的穿孔修补术，此种修补术方法同上。鼻腔底后端为基蒂粘膜瓣的旋转修补术，将鼻中隔穿孔附近的软骨膜、粘膜、骨膜完全分离，与左侧的鼻腔底后端作为基蒂的粘骨膜瓣相连接，将其

6、向后上方旋转，并完全覆盖穿孔周围的骨膜袋和粘软骨膜，最后进行缝合处理。1.3统计学分析。对于本文中所得实验数据均采用SPSS10.0统计学软件进行X2检验，对所有患者的年龄、性别等一般性指标进行检验，差异较小，无统计学意义（P>0・05）。对所有患者在实行不同修补术方法治疗前后的情况进行检验，差异显著，有统计学意义（P〈0.05）。2结果通过对所有患者采用不同修补术方法进行治疗，其病情均有改善，双旋转鼻中粘膜瓣的穿孔修补术9例，占24.3%,术后无需拆线处理。颖肌筋膜直接封闭的穿孔修补术11例，占29.7%,骼前上棘阔筋膜置入的穿孔修补术10例，占27%,鼻腔底后端为基

7、蒂粘膜瓣的旋转修补术7例，占18.9%,上述三种手术方法在术后均需实行拆线处理。37例患者中，治愈35例，占94.6%,2例患者由于阔筋膜干燥导致脱落，致使手术失败。术后对患者实行随访，未发现再次穿孔现象。鼻中隔穿孔大多是由于炎症、外伤、手术、长期性接触具有腐蚀性的化学药物或特殊性感染所造成的，通过临床研究表明，在实行鼻中隔或鼻窦手术的过程屮，如果鼻黏膜损伤较为严重，需要进行双侧的鼻腔填塞，也容易出现鼻中隔穿孔情况。人多数的鼻中隔穿孔部位位于鼻中隔的软骨部位，如果是特殊性感染如梅毒、原发性结核所导致鼻中隔穿孔，其发病部位一般位于骨部。在本