高频彩色多普勒检查对乳腺良恶性肿块的诊断价值【临床医学专业论文设计】.doc

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1、临床医学论文•高频彩色多普勒检查对乳腺良恶性肿块的诊断价値【关键词】高频彩色多普勒检查乳腺良恶性肿块近年来，乳腺恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁着广大妇女的健康，高频彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的诊断有重要价値。作者自2003年2月至2005年12月对152例良恶性肿瘤的高频二维及彩色多普勒进行回顾性分析，旨在评价对乳腺良恶性病变的诊断价値。1临床资料1・1一般资料本组152例乳腺疾病患者均为女性；年龄25〜69岁。其中恶性组78例、良性组74例，所有肿物均经手术或穿刺病理检查证实。1.2方法(1)使用仪器：百胜mylab20彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7〜12MHz叮2)检

2、查方法：患者取仰卧位，充分暴露乳腺，先用高频二维超声分别对两侧乳腺4个象限作横切、纵切和斜切扫查，观察肿块的大小、形态、边缘、内部回声、后方回声、纵横比等，然后用彩色多普勒(CDFI)观察肿块的血流。按Adler〔1〕分级，0级：病灶内未见血流信号；1级：少量血流，可见1〜2处点状血流，管径级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；3级：丰富血流，可见〉4条血管或血管相互连通，交织成网状；再对病灶内的血流信号进行多普勒取样，调整声束与血流入射角＜60°，获得动脉血流频谱，测量收缩期流速峰値(PSV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)°2结果2.1乳

3、腺肿物二维声像见表1。表1乳腺肿物二维声像表现艮恶性组间比较P<0.052.2乳腺良恶性肿瘤血流分布状况见表2。78例乳腺癌血流显示率为97.5%，74例乳腺良性肿瘤血流显示率为46%CDFI显示乳腺癌内血流较良性肿块明显丰富(P<0.05)，存在显著性差异。乳腺癌肿块血流分级以3级为主(57.8%)而乳腺良性肿瘤血流分级以0、1级为主(86.5%)。表2乳腺癌与乳腺良性肿块内血流分级注：良恶性比较，P<0.05采用脉冲多普勒检测肿瘤内血流频谱，恶性肿瘤收缩期峰値流速(PSV)平均値为(19.76±9.89)cm/s，良性肿瘤PSV平均値为(19.13±14.01)cm/s，

4、两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤内血管阻力指数(RI)平均値为(0.81±0.09)，良性肿瘤为(0.58±0.29)，两组间比较差异有统计学意义。3讨论由于良恶性肿物的生长方式不同，声像图表现不同，二维图像良恶性肿物在形态、边界、内部回声、纵横比、微钙化、后方有无衰减、及腋窝淋巴结均有显著性差异(P<0.05)，因乳腺癌为源于乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤，多数呈浸润性生长，在病理组织学上常可见癌组织呈现放射状侵入邻近纤维脂肪组织内，乳腺癌超声特征:肿块形态不规则，边界不清晰，呈/毛刺样或/蟹足样，纵横比一般均〉1，内部回声多不均匀，呈低回声，可见细小钙

5、化点;后方回声多衰减。恶性肿瘤均无包膜，国内有关文献报道〔2〕，微钙化是乳腺癌极有价値的特征性表现。腋窝淋巴结可出现肿大，但一部分乳腺癌并不具备上述特征，尤其是肿块较小时。而良性肿块呈膨胀性生长，如纤维腺瘤，常为园形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，后方多无衰减。良性肿块内有部分钙化呈较大强光斑，但良性肿物中亦有29例形状不规则，25例回声不均匀，32例无包膜，病理检查结果显示多为乳腺增生结节、脂肪坏死，及炎性肉芽肿等。恶性肿瘤组织能释放血管牛长因子，刺激肿瘤内新生血管形成，因此，恶性肿瘤大多具有丰富的动脉供血，而良性肿块的微血管形态较单一，管腔细窄，呈条索状或细管

6、状，多数学者认为恶性肿块血流显示率高丁良性肿块，本组恶性组的血流显示率为97%，良性组的血流显示率为46%，在恶性组屮2〜3级血流66例，0〜1级12例。而良性组仅11例血流较丰富，0〜1级血流64例，两者存在显著性差异，高速血流主耍见于恶性病变，低速血流多见于良性病变。但朱庆莉等〔3〕认为乳腺癌肿块大小对血流丰富度的影响较大，肿块越大,血流越丰富，对于较大肿物不能仅凭血流丰富与否判断良恶性。多数学者认为恶性肿块RI明显高于良性肿块，以〉0・7为临界値鉴别良恶性肿块，敏感性和特异性均较高。恶性组有2例未见血流，有时由于肿瘤内新生血管流速较低，及受仪器敏感度所限,诊断冇假阴性〔

7、4〕。本组资料综合分析，乳腺肿块良恶性判断应以二维声像图为基础,注意观察肿块形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、细小钙化点及腋窝淋巴结，同时结合肿块屮是否检出血流信号及血流信号的丰富程度'RI値高低及临床综合分析判断,以提高术前高频彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断的符合率。【参考文献】1Razas,BaumJK.Solidbreastlesions:ealuationwithpowerDopplorUS.Radiology,1997,203(1):164-168.2李建辉.彩色多普勒超声在乳腺癌111的硏