全麻术后躁动的观察与处理.doc

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1、全麻术后躁动的观察与处理李任国张跃霞工作单位：050051石家庄市第二医院麻醉科术后躁动是全麻病人术后十分常见的并发症之一。全麻术后患者不按指令行动，发生程度不同的不自主运动，即被认为术后躁动，它是患者情绪反应和反射性对抗的表现。术后躁动分度---轻度：在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止,躁动即停止；中度:无刺激情况下即发生躁动,但无需制动;重度:需药物和物理方法制动的不自主运动。术后躁动发作严重吋，可引起意外伤害等不良后果，若处理不当，甚至可危及病人安全。本文将对本院2003年11月至2006年11月份所收治的1000例

2、全麻病人发生术后躁动的情况进行分析，并谈谈处理体会。方法:1000全麻气管插管病例。其中男性604例，女性396例，男女之比约3：2；年龄为32-78岁，平均年龄42.5岁，平均体重61.8kg,ASAI-II级;所施行的手术包括：口腔25例，耳鼻喉48例,腹外219例,泌外85例，骨科296例,神经外科手术327例；所施行的麻醉为全凭静脉麻醉654例和静吸复合全麻346例；术毕使用新斯的明465例，并用佳苏仑催醒220例；术后镇痛者780例。术屮连续监测血压，心电图，动脉血氧饱和度和呼气末C02。术毕观察各种不良刺激，不同手

3、术类型术后躁动的发生比例；比较全凭静脉麻醉和静吸复合全麻术后躁动的发生率；分析催醒药与术后躁动的关系及术后镇痛与术后躁动的关系。结果：各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因。其屮疼痛占92.44%,气管导管的刺激占65.78%,尿管刺激占11.11%,心理应激占15.53%,制动不当占4.44%；五官科手术(59.51%)和神经外科手术(29.13%)躁动的发生比例比腹部(9.63%),泌外手术(21.57%)的发生率高；静吸复合麻醉术后躁动的发生率(39.30%)较全凭静脉麻醉(13.61%)高；拮抗药物的使用不当(43.

4、33%)使术后躁动的比率比不使用者(13.33%)高；术后躁动患者屮使用术后镇痛的只占28.89%,而不使用术后镇痛的占71.11%0结论：由于术后躁动的发生机制仍不十分清楚，因此无特效治疗方法，处理原则是祛除病因，解除诱发因素和对症治疗，在原因未明确之前，主要是加强防护，避免发生意外伤害或严重并发症。若原因较为明确，应立即予以消除。①术前麻醉医师必须访视病人，指导病人配合麻醉，解除病人的焦虑与恐惧心理。②术屮维持合适的麻醉深度，维持呼吸循环功能稳定，注意水电酸碱平衡。③术后充分的镇痛，适吋的拔除气管导管，避免有害刺激，可明显

5、减轻术后躁动的发生。④适当使用拮抗剂及催醒药。⑤有条件者尽量采用全凭静脉麻醉和术后自控镇痛，可明显减少或避免术后躁动的发生