260例全麻术后患儿在pacu哭闹躁动的观察与护理

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1、260例全麻术后患儿在PACU哭闹躁动的观察与护理陈志美1许国琼1（通讯作者）吴小青1程勤2（1重庆医科大学附属第二医院400038；2重庆丙南医院麻醉科402283）【摘要】目的总结260例（2〜12岁）全麻患儿在PACU出现的哭闹躁动的观察及采取的护理措施。方法手术结束后患儿均带气管导管入PACU,根据患儿的情况遵医嘱调节通气模式、拔出气管导管、吸氧、停氧、送回病房的过程观察。结果针对出现哭闹躁动的原因，通过采取允许家属陪伴、保持呼吸道通畅、吸氧、保暖、降温、心理护理、遵医嘱给予镇痛、镇静药等护理措施使患儿平稳度过全麻恢复期。

2、结论患儿均安全、平稳度过全麻恢复期安全送回病房，随访效果满意。【关键词】PACU全麻患儿观察护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0018-02麻醉恢复室（postanesthesiacareunit,PACU）是继续观察术后患者病情、减少患者术后并发症，使其由全麻状态逐渐苏醒、由手术室安全回到病房的中转站［1］。由训练有数的麻醉护士对入室前、中、后的全麻手术患儿进行观察与护理，加快了手术台的周转、提高了手术间的利用率，同时保证了全麻手术患儿的安全，提高了患儿及家K:的满意

3、度。从2005年2月至今共收治7358例患儿，将其发生的哭闹躁动的原因及实施的护理进行总结，效果满意，现报道如下。1临床资料木组病例7358例，均采取全身麻醉气管插管，年龄2〜12岁，其中出现哭闹躁动260例，发生率3.53%。主要包括唇腭裂修补术、尿道下裂修补术、腹腔镜下疝囊高位结扎术、肢体血管瘤切除术、骨折内固定复位术、眼球摘除术、腹腔内肿瘤切除术等。在PACU观察时间30min〜210min,平均57min。2观察方法手术结束后患儿均带气管导管入PACU，麻醉护士常规连接呼吸机、SP02探头、血压计袖带、心电图导线、呼气末二

4、氧化碳压力（PETC02）、体温监测、约束四肢等，根据患儿体重调节潮气量（潮气量=体重（kg）*10），吸入氧浓度41%（4L/min）,呼吸次数≥16次/min，有无自主呼吸的情况遵医嘱调节通气模式，逐步过渡至CPAP，符合拔管指征后协助麻醉医生拔出气管导管、继续吸氧（4L/min）、持续lOmin后停止吸氧、送冋病房，即观察此过程哭闹与躁动的原因。3哭闹躁动的原因与护理3.1缺氧、氧供不足与低氧血症3.1.1缺氧是指查找奋无缺氧的病因存在，可测定血液中乳酸含量。氧供不足（Oxygendelivery,DO2）是指单位吋间

5、内循环系统向全身组织输送諷的总量。低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降，无论是缺氧、氧供不足，还是低氧血症都有可能导致呼吸加深加快、胸廓呼吸运动增加、头痛、呕吐从而引起烦躁哭闹。3.1.2严格拔管指征，拔管后密切观察呼吸频率、胸廓起伏动度、SP02、嘴唇、四肢皮肤颜色、PETC02是否正常等，以上病例中有拔管前吸痰不充分、术前感冒家长隐瞒病史、舌后坠、拔管后5min呼吸暂停等原因。3.1.3护理3.1.3.1麻醉前应充分询问病史，阅读肺部检查报告冋吋行肺部听诊

6、，与家长沟通要讲清患儿感冒等隐瞒病情所致的不良后果。3.1.3.2常规准备①急救物品蓝装有小儿面罩、小儿U咽通气道、各型号吸痰管、各型号喉罩及气管导管等；②肩垫，患儿恢复期在肩下垫一合适大小的肩垫，0的是保持呼吸道通畅。③口咽通气道若发生舌后坠、SP02下降，首先将患儿头偏向一侧、垫肩、必要吋吸氧、放置U咽通气道等护理措施。3.1.3.3若发生呼吸暂停，清醒能配合患儿，鼓励做深呼吸、咳嗽等护理措施。意识模糊的患儿应迅速准备合适的面罩加压给氧，必要吋协助麻醉医生进行气管插管术。未拔管吋发现气管导管内有痰、SP02有下降趋势、呼吸机报

7、警气道压力增高，在排除自主呼吸对抗后遵医嘱行吸痰护理，在行吸痰护理过程中应严密观察，拔管后听到喉部冇痰鸣音或SP02有下降趋势，帮助能配合的患儿及吋咳出，痰液粘稠者应拍背协助咳出，不能配合的小儿砬及吋吸痰；若病情允许可抬高床头，使膈肌下降有利于呼吸。经采取上述护理措施仍未改善，大多数为麻醉性镇痛药如芬太尼的残余作用所致，应遵医嘱使用拮抗药如盐酸纳洛酮注射液0.5mg/ml,并继续吸氧留观，冋吋遵医嘱可行血气分析检查，判断引起烦躁的缺氧状态的具体原因。3.1.3.4患儿恢复期应由训练冇数的麻醉护士进行严密观察，若发生缺氧、氧供不足与

8、低氧血症，应及时向麻醉医生汇报的同时采取措施如：未吸氧者及吋吸氧、观察呼吸次数及胸廓动度等。3.2低体温症3.2.1低体温是人体内产热少，体温调节功能差，在寒冷环境中从皮肤丢失的热量多，不能使体温保持在一定的水平上。特别是小儿，对温度的变化不敏感，