[精品]纳洛酮治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病28例的疗效.doc

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1、纳洛酮治疗COPD并发II型呼吸衰竭伴肺性脑病28例的疗效纳洛酮治疗COPD并发II型呼吸衰竭伴肺性脑病28例的疗效【摘耍】目的观察评价纳洛酮治疗COPD并发I【型呼吸衰竭伴肺性脑病临床疗效。方法将52例病例随机分为治疗组及对照组,两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧(氧流量为2~3L/min,鼻导管给氧法)，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂(0・4mg/支),首剂负荷量1.2mg加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2・4吨加入生理盐水50ml中，每

2、日2次，用微量泵24h持续静脉泵入，连用3天。结果治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组(PV0.05)；动脉血气分析指标：动脉血氧分压(Pa02)显著高于对照组(P<0.05)、动脉血二氧化碳分压(PaC02)显著低于对照组(P<0.05)；治疗过程中无不良反应发生。结论纳洛酮治疗II型呼吸衰竭伴肺性脑病临床疗效确切。关键词：纳洛酮；COPD；II型呼吸衰竭；肺性脑病纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，其可直接、有效地拮抗和逆转B-内啡肽所致的屮枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用［1］。我们应用纳洛酮治疗I【型呼吸衰竭伴肺性脑病取得

3、较好疗效且无不良反应发生，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择近7年(1999年1月〜2006年12月)我院呼吸科所收治的COPD并发II型呼吸衰竭伴肺性脑病患者52例，所有病例均符合国内《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》［2］o将入选52例病例随机分为治疗组及对照组。其屮治疗组28例，男18例，女10例；年龄60〜85岁，平均74.4±4.8岁；病程5〜20年，平均10・7±4・9年。对照组24例，男16例，女8例；年龄60〜85岁，平均73.9±5.2岁；病程4〜20年，平均9.8±4.5年。两组病例在性别、年龄、病程上差异无显著性(P

4、>0.05),两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍,动脉血气分析Pa02、PaC02值相近(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧(氧流量为2~3L/min,鼻导管给氧法)，解痉平喘，止咳化痰,保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂(0.4mg/支)，首剂负荷量1.2mg加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2.4mg加入生理盐水50ml中，每H2次，用微量泵24h持续静脉泵入，连用3天。1.3观察方法患者临床咳、痰、喘症状、意识

5、状态；均于治疗前、治疗后行血、尿、便常规、心电图、动脉血气分析(Pa02、PaC02)、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。1.4疗效判定显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由i詹妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24〜48h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(Pa02.PaC02)没有改善其至恶化。1.5统计学处理统计资料各项参数以x±s表示，采用t检验,用SPSS11.0版统计软件统计。2结果2.1经治疗后两组临床疗效比较见表1。结果表明治疗组疗效显著优于对照组。注：

6、治疗组与对照组比较，P<0.052.2两组治疗前后动脉血气分析(Pa02、PaC02)变化情况见表2。注：治疗前后组内对照组，AP<0.01；治疗后组间对照，P<0.05结果表明经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaC02)等方面均有不同程度的明显改善，但治疗组在治疗后上述情况的改善更优于对照组(P<0.05)o2.3不良反应两组治疗过程屮无恶心、呕吐等胃肠道反应，无明显抽搐、烦躁，无血压波动、心律失常，无肝、肾功能损害等不良反应发生。治疗组未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状。3讨论纳洛

7、酮(naloxone)为梵二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡相似，仅在吗啡的N-位甲基以烯丙基取代，6位梵基变为酮基，而它的药理作用却与吗啡安全相反。1960年，Fishman首次成功合成纳洛酮，之后纳洛酮就开始被用于治疗麻醉剂与麻醉剂过量引起的休克。纳洛酮主要在肝脏经葡萄糖醛酸化，N-去烷基化和还原等作用而迅速代谢，其主要代谢产物是纳洛酮-3-葡萄糖醛酸化物。给药后48〜72h约有65%经肾脏排出。血浆半衰期为60~90mino纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，其与吗啡受体的亲和力比B-内啡肽强，能竞争性阻止并取代B-内啡肽类物质与受体结合，

8、从而阻断B-内啡肽类吗啡样物质的作用，对呼吸抑制起到一个反转作用［5］,从而兴奋呼吸，尚有减少肺间质水分的积聚，大剂量时对减轻肺的分流有