败血症与脓毒症的区别.doc

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1、败败血症与脓毒症的区别血症和脓毒症有什么区败血症概述败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。病因一、人体因素：①当皮肤粘膜有破损或发生化脓性炎症时，细菌则容易侵入体内。　　②人体的免疫反应可分为非特异性免疫反应及特异性免疫反应两种，后者又可分为细胞免疫与体液免疫两方面。当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起败血症。　　③条件致病菌所引起的医源性感染也逐渐增多。　　二、细菌因素：　　主

2、要与病原菌的毒力和数量有关。毒力强或数量多的致病菌进入机体，引起败血症的可能性较大。症状　　1．原发炎症：各种病原菌所引起的原发炎症与其在人体的分布部位有关。原发炎症的特点是局部的红、肿、热、痛和功能障碍。　　2．毒血症症状：起病多急骤。常有寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热，亦可呈稽留热、不规则热及双峰热，后者多系革兰阴性杆菌败血症所致。发热同时伴有不同程度的毒血症症状，如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等。　　3．皮疹：见于部分患者，以瘀点最为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处，为数不多。　　4．关节症状：可出现大关节红、肿、热、痛和

3、活动受限，甚至并发关节腔积液、积脓，多见于革兰阳性球菌、脑膜炎球菌、产碱杆菌等败血症的病程中。　　5．感染性休克：约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。　　6．肝脾肿大：一般仅轻度肿大。检查1．血象：白细胞总数大多显著增高。　　2．病原学检查。　　（1）细菌培养。　　（2）细菌涂片：脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。治疗　　（一）一般和对症治疗：卧床休息，加强营养，补充适量维生素。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血

4、、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。　　（二）病原治疗。　　及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后7～10天方可酌情停药。　　（三）局部病灶的处理：化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开引流。化脓性胸膜炎、关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术治疗。脓毒症概述脓毒症定义为全身性炎性反应综合征(SIRS)加上感染；严

5、重脓毒症（SevereSepsis）定义为脓毒症伴器官功能不全，低灌注或低血压；脓毒性休克（sepsticshock）则定义为脓毒症已经充分体液复苏仍存在动脉低血压。脓毒症诊断要点感染a已确定存在或高度怀疑，并具备以下某些情况b1.全身情况发烧（体温>38.30C）,低温（体温<360C）,心率>90次/分或>年龄正常值之上2SD（标准差）2.呼吸急促意识改变,明显水肿或液体正平衡（24h持续进退地20mg/kg）3.高血糖症（血浆葡萄糖>120mg/dl或7.7mmol/L,原来无糖尿病）4.炎性参数WBC增多(WBC>12×109/L)WBC减少(WBC<4×109/L

6、)WBC计数正常而伴有>10%的不成熟细胞血浆C反应蛋白>正常值之上2SD血浆前抑钙素>正常值之上2SD血流动力学参数5.低血压b(SBP<90mmHg,MAP<70mmHg,或成人SBP下降幅度>40mmHg,或低于年龄正常值之下2SD)6.SVO2>70%,心指数>3.5L·min-1·m-27.器官功能不全8.动脉血氧含量过低(PaO2/FiO2<300)9.急性少尿(尿量<0.5ml·kg-1·min-1)10.肌酐增高>0.5mg/dl11.凝血异常(INR>1.5或aPTT>60s)12.肠梗阻(无肠鸣音)13.血小板减少(<100×109/L)14.高胆红素血

7、症(血浆总胆红素>4mg/dl或70mmol/L)15.组织灌注参数16.高乳酸血症17.毛细血管充盈减慢或皮肤出现斑白纹治疗目前除积极支持治疗外，被临床证实有确切疗效的抗脓毒症治疗方案很少