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时间:2020-03-20
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1、于田县人民医院Braden压疮评估表科室床号姓名性别年龄住院号评估标准分值评估日期(日/月)感知能力完全受限对疼痛刺激无反应。1非常受限对疼痛刺激有反应,但不能用语言表达,只能用呻吟、烦躁不安表示。2轻微受限对指令性语言有反应,但不能总是用语言表达不适,或部分肢体感受疼痛能力或不适能力受损。3无损害对指令性语言有反应,无感觉受损。4潮湿度持续潮湿每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。1非常潮湿床单由于频繁受潮至少每班更换一次。2偶尔潮湿皮肤偶尔潮湿,床单约每日更换一次。3罕见潮湿皮肤通常是干的,床单按常规时间更换。4活动能力卧床不起被限制在床上。1能坐轮椅不能步行活动,
2、必须借助椅子或轮椅活动。2扶助行走白天偶尔步行,但距离非常短。3活动自如能自主活动,经常步行。4移动能力完全受限病人在他人帮助下方能改变体位。1重度受限偶尔能轻微改变身体或四肢的位置,但不能独立改变体位。2轻度受限只是轻微改变身体或四肢位置,可经常移动且独立进行。3不受限可独立进行随意体位的改变。4营养摄取能力非常差从未吃过完整一餐,或禁食和(或)进无渣流质饮食。1可能不足每餐很少吃完,偶尔加餐或少量流质饮食或管饲饮食。2充足每餐大部分能吃完,但会常常加餐;不能经口进食病人能通过鼻饲或静脉营养补充大部分营养需求。3良好三餐基本正常。4摩擦力剪切力存在问题需要协助才能移动病人,移动病人
3、时皮肤与床单表面没有完全托起,病人坐床上或椅子上经常会向下滑动。1潜在问题很费力地移动病人,大部分时间能保持良好的体位,偶尔有向下滑动。2不存在问题在床上或椅子里能够独立移动,并保持良好的体位。3总得分评估者家属签名备注:评分≤9分为极高危,需每天评估;10-12分为高危,需隔日评估;13-14分为中度高危,需每周评估二次;15-18分为低度高危,需每周评估一次。(评估均由A班责任护士完成)。第页修订日期:2013年1月于田县人民医院护理措施 评估日期(日/月) 体位转换鼓励转动体位 帮助变换体位 每天下床坐椅子 其它 减少摩擦力和剪切力移动病人使用正确技巧
4、 摩擦点处粘贴保护膜 半坐卧位,床头摇起<30度,特殊情况除外 侧卧位<30度,特殊除外 其它 压力减缓用具的使用气垫床、翻上床、波浪床 肘部和足后跟减压 翻身枕 水垫 其它 皮肤护理定时检查皮肤及受压部位 帮助个人卫生,如床上浴 及时清洁弄脏的皮肤 干性皮肤使用皮肤润肤霜 受刺激物浸润区域使用皮肤保护物 使用纸尿片/纸尿裤 使用尿套 留置导尿管 失禁者安装造口袋 其它 营养支持足够的热量和蛋白质摄入 请营养师会诊 鼻饲 静脉高营养 其它 责任护士签名 审核者签名 第页修订日期:2013年1
5、月
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