胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生和严重程度危险因素研究

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1、胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生和严重程度危险因素研究　　[摘要]目的分析胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生及病情严重程度的危险因素。方法回顾性分析208例在我院进行胰十二指肠切除术患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析进行危险因素分析。结果术后83例出现胃排空延迟，发生率为39.90%，其中A级31例（14.90%），B级27例（12.98%），C级25例（12.02%）。保留幽门、Child法重建消化道、术中出血量≥1000mL、手术时间≥360min、术后腹部并发症术后胃排空延迟的发生率更高（P0.05），保留幽门、Child法重

2、建消化道、术中出血量≥1000mL、手术时间≥360min、术后腹部并发症术后胃排空延迟的发生率更高（P6　　胰十二指肠切除术切除范围包括胰头、全部十二指肠、空肠上段及病变累及的胆总管、胃远端、胆囊等大范围消化道组织结构，因此术后消化道重建方式是决定术后并发症和患者生存质量的重要因素[5]。Child法是经典的消化道重建方式，由Child在1944年创立，主要是胰腺和空肠断端吻合，及胆管空肠、胃空肠侧侧吻合，并衍生出多种改进型和吻合方式。长期以来，胃排空延迟是困扰胰十二指肠切除术患者和临床医生的术后并发症，而Child法的应用被认为是导致消化道功

3、能恢复缓慢，发生胃排空延迟的主要原因[6]。本研究对比不同重建方式，结果中Child法应用的占比依然最高，而胃排空延迟发生率显著高于其他两种方式，并且为胃排空延迟的独立危险因素。Roux-en-Y法和BillrothⅠ法较Child法更符合消化道结构和功能生理，抗反流能力强，有利于胃肠道重建后蠕动和协调性的恢复，减少逆行性感染的发生[7]。Piero等[8]采用的在空肠输入和输出襻间做Broun’s吻合的Roux-en-Y术式可显著降低胃排空延迟发生率。本研究中采用Roux-en-Y法的重建消化道的患者胃排空延迟发生率最低，且严重程度也是最低的，

4、虽然经统计学分析三种重建方式对严重程度的影响差异并无统计学意义，但笔者依然较推荐Roux-en-Y法的消化道重建，通过增加手术应用占比，增进手法的熟练度和操作的谨慎性，将有较好的应用前景。6保留幽门的术式可在不降低手术病灶切除效果的基础上，提高患者术后生存质量，但有研究认为，保留幽门可能增加术后胃排空延迟发生风险，原因主要是认为术中幽门血供和神经受到损伤而影响术后蠕动性恢复[9]。而经过技术的发展，术中谨慎处理幽门周围组织，减少损伤则可能减少保留幽门带来的胃排空延迟发生。本研究结果中，虽然保留幽门排空延迟发生率较高，但并不是其独立危险因素，说明保

5、留幽门的影响可以被技术进步给予弥补。保留幽门也不是胃排空延迟严重程度的独立危险因素，但其蠕动阻力增加的风险可能对胃排空延迟症状产生一定程度的不良影响，仍应受到重视。术中出血量是胃排空延迟发生的独立危险因素，是由于术中大量出血将导致患处尤其是断端组织缺血缺氧，过氧化和再灌注损伤，诱发局部免疫功能异常、激素分泌紊乱，降低吻合和术后功能恢复效果[10]，大量出血的原因包括大范围的组织损伤，而使术后并发症的发生率显著升高。术后腹部并发症，如胰瘘、胆瘘等与术中损伤有关，本研究显示也是胃排空延迟发生的独立危险因素，腹部并发症发生后，局部血液循环内毒素升高对免

6、疫应答、水电解质平衡产生不利影响，内环境恶化，甚至诱发其他器官功能不全，首当其冲的胃肠蠕动功能则难以恢复[11]，因此，术后腹部并发症不仅增加胃排空延迟的发生风险，还是严重程度增加的独立危险因素，合并腹部并发症的患者胃排空延迟症状将明显加重。6年龄对胃排空延迟发生无明显影响，但高龄患者胃排空延迟的症状表现更为严重，其原因是老年患者胃肠道功能处于衰退阶段，蠕动动力和节律极易发生紊乱诱发消化道疾病，而罹患消化道疾病进行胰十二指肠切除术治疗则表明其自身消化道条件差，一旦发生并发症，其症状将加重。因此，采用Roux-en-Y法等改进型消化道重建方式、谨慎

7、操作减少术中出血量和术后腹部并发症有助于降低发生率；高龄和合并术后腹部并发症的患者发生胃排空延迟的严重程度明显增加，是预防和干预的重点人群。[参考文献][1]ShinjiOsada，HisashiImai，YoshiyukiSasaki，etal.Reconstructionmethodafterpancreaticoduodenectomy.Ideatopreventseriouscomplications[J].JournalofthePancreas，2012，13（1）：1-6.[2]KarinaSavage，StamatikiKrita

8、s，AndreaSchwarzer，etal.Whey-vscasein-basedenteralformulaandgastroint