糖代谢紊乱程度和急性脑梗死病情和预后临床研究

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1、糖代谢紊乱程度和急性脑梗死病情和预后临床研究　　[关键词]糖代谢紊乱；急性脑梗死；糖化血红蛋白；预后中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）01_0065_03doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.26急性脑梗死是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺陷及梗塞区脑组织缺血惨白?肿胀等形态学改变的临床事件，具有高患病率?高病死率及高致残率的特点，已成为我国主要的死亡原因之一[1]?糖代谢紊乱促进动脉硬化?血液黏稠度增加等，2型糖尿病（T2DM）被认为是缺血性卒中的独立危险因素之一?糖代谢紊乱还包括糖耐量减低（IGT

2、）及空腹血糖受损（IFG），两者都在糖尿病前期出现，可以葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊?以上两者可被通称为糖调节受损（IG7R）?本研究以急性脑梗死患者为研究对象，通过对正常血糖?T2DM及IGR患者之间不同临床特点和预后的比较，探讨不同程度的糖代谢紊乱对急性脑梗死的病情?分型与预后的影响?1资料与方法1.1临床资料：选择本院神经内科2010年9月至2013年3月收治的急性脑梗死患者169例，其中男104例，女65例；年龄49～78（64.37±9.78）岁?发病至入院时间为1周内?纳入标准：诊断符合中华医学会神经病学分会修订的2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准[2]?

3、排除标准：（1）先天性脑血管畸形?（2）慢性自身免疫性疾病或结缔组织疾病?（3）伴恶性肿瘤?血液病?胶原病?严重的心?肝?肺?肾脏系统疾病?（4）其他疾病所致脑高级神经功能障碍?（5）住院期间使用糖皮质激素或大剂量非甾体抗炎药物?根据中国2型糖尿病防治指南（2010版）[3]的分类标准将患者分组，3组患者间的一般临床资料?生化资料?高血压?高脂血症?冠心病?吸烟及饮酒史等脑梗死相关7因素比较差异均无统计学意义?冠心病诊断标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准（2010年中华人民卫生部）?高血压诊断标准：中国高血压防治指南（2010版）?高脂血症诊断标准：中国成人血脂异常防治指南（20

4、07）?对照组为本院体检人群，纳入标准：头颅CT无脑卒中等，无糖代谢紊乱?对照组与患者间年龄及性别比例，吸烟?饮酒及冠心病等比较差异无统计学意义，见表1?1.2方法：1.2.1病史采集与体检：记录患者一般资料（性别?年龄等）?脑卒中危险因素（高血压?糖尿病?吸烟?饮酒史等）?1.2.2实验室检查：所有入选者均测空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）血脂和肝?肾功能等生化指标，并于7天后复查FBG?对入院前未诊断糖尿病的患者，为排除脑梗死急性期应激对血糖的影响，在病情稳定后行葡萄糖耐量试验（OGTT）?0GTT仅检测FBG和餐后2小7时血糖（2hPBG）?根据中国2型糖尿病防治

5、指南（2010版）糖代谢分类标准：（1）正常糖耐量：FBG　　2.3各组间临床疗效比较：按《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，于治疗前和治疗后1月，对患者进行神经功能缺损程度评分?与NGR组比较，T2DM组患者基本痊愈?显著进步的比例明显降低，进步和无变化明显比例升高，差异有统计学意义（P8mmol/L）与预后不良相关，而对于腔隙性脑梗死适度的高血糖与预后良好相关，但是当血糖>12mmol/L时，则反而对脑梗死预后不利?本研究中T2DM组的基本痊愈?显著进步的比例较NGR组明显降低，进步和无变化的患者比例升高?其IGR组与NGR组比较其临床疗效也较差，但差异无统计学意义?总之

6、，脑梗死合并糖代谢紊乱预示着病情较重及预后不良，较高的血糖水平（即使未到达IGR）可能意味着脑梗死发病率的增加?建议在体检时对脑梗高危人群的HbAlc及OGTT常规检测?本研究样本量较小，但为进一步探讨对于糖代谢紊乱患者的脑梗风险分层及急性脑梗死患者的血糖管理方案提供了方向?7参考文献[1]中华医学会神经病学分会缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志

7、，2010，43（2）：146-153.[3]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2010版）[S].北京：北京大学医学出版社，2011：18-20.[4]ZsugaJ，GesztelyiR，Kemeny_BekeA，etal.DifferenteffectofHype_rglycemiaonstrokeoutcomeinnon_diabeticanddiabeticpatients_acohortstudy[J].NeurolRes，2012，3