综合护理措施预防静脉输注胺碘酮所致静脉炎探究

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1、综合护理措施预防静脉输注胺碘酮所致静脉炎探究　　盐酸胺碘酮注射液是属Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有多通道阻滞性，疗效好，毒性低等优点。但胺碘酮对血管刺激性大，轻者可沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结、疼痛等症状，即使无药液外渗，也可引起上述症状[1]。盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎发生率高达88.2%[2]。在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情，在日常护理工作中寻求避免或改善胺碘酮导致静脉炎的护理方法是十分必要的。1静脉炎的评估采用美国静脉输液护理

2、学会静脉炎程度的判断标准[3]：Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变，未触及硬结；Ⅱ级：具有上述表现及静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：具有上述表现及可触及硬结。2胺碘酮所致静脉炎的原因分析2.1药物因素7临床观察发现：高浓度，高刺激性药物可引起静脉痉挛造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物质和代谢物质交换从而促成静脉炎的发生[4]。胺碘酮的有效成分是碘，碘对血管的刺激性较大，静脉注射胺碘酮浓度﹥3mg/mL，易引

3、起外周静脉炎，如滴注时间超过1h，其浓度不超过2mg/mL也可引起静脉炎[5]。2.2血液pH值的改变血液pH值正常为7.4，外周静脉可耐受的pH值是6.5，临床上常用的可达龙，其pH值偏酸，常可将可达龙溶于5%葡萄糖注射液中，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起局部炎症反应[6]。2.3输注器材精密过滤输液器的终端过滤器采用5um、3um孔径的过滤介质，可以滤除药液中90%以上的不溶性微粒。采用15um孔径的普通输液器静脉炎的发生率明显高于5um和3um孔径的精密输液器[7]。2.4留

4、置导管彭翠香[8]（报道静脉炎与静脉留置针导管的材质、长度与型号有关，不同型号的静脉留置针发生静脉炎的几率不同，22G留置针静脉炎的发生率较高。22G留置针较粗，进入机体后充塞于血管中，增加机械磨擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。2.5穿刺的部位与穿刺技术7胺碘酮药物说明书上写明尽可能通过中央静脉导管滴注，但在临床抢救过程中，需要在尽可能短的时间内给药[9]，但临床中中心静脉置管通常由医师操作且需履行知情同意书签字手续，在急救用药时并不快捷，故临床多采用周围静脉给药，当选择过于

5、细小的外周静脉或选择下肢静脉时，静脉炎的发生率明显增加[10]。急救用药时因患者病情危重，通常需较长时间卧床休息，导致血流变缓；心衰患者还伴有不同程度的循环障碍、静脉压升高等。下肢血流缓慢且静脉瓣丰富，使药物停留时间相对延长，在下肢静脉输液更易导致静脉炎。穿刺时进针角度及固定方法不当，使针头与血管形成不适宜的角度，针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成渗出性静脉炎[11]。2.6护士因素护士观察欠细致，对患者早期出现的可忍受的疼痛重视不够，未严格做好交接班，对穿刺部位出现局部疼痛、渗

6、出，发红等症状未及时处理。专科知识缺乏，对胺碘酮的特性及使用方法缺乏了解，有研究表明，护士对导致静脉炎危险因素、严重程度的评估能力能影响静脉炎的发生[12]。2.7患者的个体因素休克、病危、严重脱水的患者因微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗性静脉炎。老年患者，静脉老化，弹性下降，增加了发生静脉炎的风险。年龄越大的患者使用胺碘酮后发生的静脉炎的可能性越高[13]。个别患者对疼痛的耐受性强，早期出现穿刺处疼痛未及时告知护士。3综合性防护措施3.1调整溶液的浓度及pH值7充分稀释药液，注意药物间的相互作

7、用，同一注射器中不混入其他制剂，同一输液通路中不要输入其他药物，需用等渗葡萄糖溶液配制。3.2治疗用物方面选择小型号的BD留置针，保证针尖锐利，减少穿刺针过粗造成的血管穿刺性损伤。选择精密输液器，以高效滤除输液体中的微粒。3.3合理选择穿刺部位血管的选择以中心静脉为主，在外周静脉进行给药时，选择走形直、弹性好、较粗大、易于观察远离关节的静脉。为保护血管，避免在短时间内反复多次穿刺同一静脉，如需再次穿刺，必须远离上次穿刺部位[14]。由经验丰富，穿刺技术好的护士进行穿刺，避免反复穿刺。3.4健康宣教使用前

8、加强教育，说明药物作用及不良反应，取得患者配合，输液期间尽量减少活动，告知患者进低脂富含纤维素的新鲜水果蔬菜等可降低血液粘稠度的食物[15]，注射部位有胀感等异常感觉立即报告护士。4胺碘酮所致静脉炎的治疗4.150%硫酸镁湿敷，患者发生静脉炎后，首先抬高患肢，卧床休息，避免7活动，将50%硫酸镁湿纱布贴敷于穿刺静脉上方，纱布以不滴水为宜，在外面覆盖保鲜膜，妥善固定。镁离子直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，其高渗性和药理作用可以解除血管