早期强直性脊柱炎骶髂关节病变影像特征研究

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1、早期强直性脊柱炎骶髂关节病变影像特征研究　　摘要：目的探讨早期强直性脊柱炎骶关节病变的影像表现特点，加深对本病的认识，提高对该病早期诊断的水平。方法回顾分析经临床证实的30例强直性脊柱炎的临床资料及影像表现。结果本组30例患者，男性24例，女性6例，年龄12～40岁，平均25.5岁。X线及CT表现为：双侧骶髂关节病变22例，单侧病变8例，骶髂关节边界模糊不清，关节面骨质侵蚀破坏及局部骨质增生硬化，以髂骨侧病变为重，关节周围骨质疏松表现，骶髂韧带骨化及钙化；17例患者行MR检查，均为阳性，早期14例，MRI表现为T2WI

2、滑膜信号增高；T1WI显示软骨不规则增粗或扭曲样，增粗大于5.Omm，T2wI显示软骨信号增高，骨髓水肿信号不均匀增高。中期2例，晚期1例。结论影像学DR检查是AS骶髂关节炎常规检查方法，CT检查是DR的重要补充；MRI敏感性、特异性高，是诊断早期AS骶髂关节炎的首选方法。关键词：强直性脊柱炎；骶髂关节；影像特征；分析强直性脊柱炎（ankylosing8spondylitis，AS）是一种以中轴关节受累为主的慢性进行性炎性病变[1]，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为

3、腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本文收集我院从2008年4月～2013年6月年经临床证实的强直性脊柱炎30例，对其X线、CT、MRI及临床特点进行回顾性分析，以加深对本病的再认识，提高诊断的准确率。1资料与方法1.1一般资料本组30例患者，男性24例，女性6例，年龄12～40岁，平均25.5岁。病程在4个月～2年。所有患者均有不同程度腰背痛，腿疼，其中18例晨起时腰骶部有僵硬感，12例夜间疼痛加重，经抗炎或活动后症状均减轻，6例虹膜炎，4例有家族史，实验室检查期血沉增快10例，血清

4、碱性磷酸酶升高8例，C反应蛋白升高12例，HLA-B27阳性28例，阴性2例，类风湿因子均为阴性。1.2方法30例患者均行DR检查，23例行CT检查，17例行MR检查。西门子DR摄片机，摄标准骨盆正位及骶髂关节斜位片；CT检查用西门子公司16层螺旋CT及双源64层螺旋CT机，4mm层厚和层距连续扫描双侧骶髂关节。MR采用GE1.5T超导扫描仪进行斜冠状面扫描，层厚为4mm。序列为T1WI、T2WI及T2加权像，部分早期病例行T1WI+脂肪抑制。分别由两名影像诊断主治医师进行阅片分析，并对临床及实验室检查资料进行分析；结

5、合临床资料与X线、CT及MRI分析结果进行讨论分析。1.3疾病分级8诊断标准根据1984年修改后的纽约标准，根据X线片的表现分为5级，其中0级为正常，Ⅰ级为可疑，Ⅱ级为轻度骶髂关节炎，Ⅲ级为中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强。2结果2.1DR30例患者均行DR检查，其中18例阳性，12例阴性；双侧骶髂关节病变15例，单侧病变3例；表现为骶髂关节边界模糊不清，关节间隙变窄或消失，关节面骨质侵蚀破坏及局部骨质增生硬化，以髂骨侧病变为重，关节周围骨质疏松表现；Ⅰ级9例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例。2.2CT23例患者行CT

6、检查，均为阳性，表现为骶髂关节间隙狭窄、消失，关节骨性融合，病变主要累及骶髂关节的髂骨侧，表现为关节软骨钙化、关节面毛糙、骨性关节面下多发小囊状骨质吸收、破坏伴不同程度骨质增生硬化，骶髂韧带钙化，Ⅰ级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。2.3MR817例患者行MR检查，均为阳性，早期14例，MRI主要表现为T2WI滑膜信号增高；TlwI显示软骨不规则增粗或扭曲样，增粗大于5.Omm，T2wI显示软骨信号增高，骨髓水肿信号不均匀增高。中期2例，晚期2例。中期至晚期主要表现为：T2WI软骨信号不均匀增高或减低，骶髂两侧低

7、信号的骨性关节面亦有不同程度的破坏。骨质破坏见低信号的关节而不规则凹陷，FSE-T2WI表现为凹陷区混杂信号；骨质硬化为无信号带，骨髓水肿范围更大，还见脂肪沉积。3讨论3.1临床特点强直性脊柱炎（AS）是一种累及脊柱的慢性炎症性免疫疾病，病因未明，病变以中轴关节慢性进行性炎症为主。多见于青少年，男性多于女性，本组病例平均患病年龄为25.5岁，男性明显多于女性，男女比例4：l。该病在全世界的发病率为0.9%，我国为0.26%[2]。临床起病一般比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些患者早期可出现轻度的全身症状，首发症状多为

8、腰背痛、晨僵及肌腱、韧带骨附着点疼痛，不易引起临床重视，且容易与其它疾病相混淆。AS最先累及两侧骶髂关节，病理改变为关节囊、肌腱、韧带慢性炎症，病变进一步发展发生关节粘连、纤维性或骨性强直；实验室检查血沉明显加快，HLA-B27绝大多数为阳性。遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有