强直性脊柱炎（骶髂关节）早期影像诊断

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1、强直性脊柱炎（舐髂关节）早期影像诊断黄春1姜浩芝2（1江苏省淮安市淮安区泾口镇卫生院放射科江苏淮安223000）（2淮安市第一人民医院影像科江苏淮安223000）【摘要】目的探讨强直性脊柱炎骶髂关节改变的影像学表现，提高早期影像诊断。资料与方法90例经临床诊断的强直性脊柱炎患者影像资料进行分析。结果CT主要表现为骶髂关节毛糙、模糊、侵蚀、破坏、骨质硬化、关节间隙变窄。MRI表现为关节面下骨质信号异常，T1WI呈低信号，T1WI呈高信号。结论CT和MRI对强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断有重要价值。【关键词】强直性脊柱炎骶髂关

2、节CTMRI强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis,AS）是一种原因不明的血清阴性慢性非特异性全身性疾病，主要侵犯中轴骨，几乎骶髂关节全部受累。近年来发病率明显升高，其早期诊断尚未被临床和影像科医师，尤其基层医师所熟识。木文主要通过对2009年1月-2011年12月期间经临床诊断强直性脊柱炎90例病人影像资料进行分析，以提高诊断准确率，减少误诊、漏诊。1资料与方法1.1资料90例HLB-27均阳性的经临床诊断的早期AS病人，其中男性71人、女性19人，年龄16-58岁，平均37岁，木组病人均有不同程度间歇性

3、腰骶部、臀部酸痛，晨僵，活动后好转，无功能障碍、脊柱畸形等。1.2方法所有病人均做骶髂关节DR平片,CT扫描85例，MRI16例，CT采用层厚3mm、层距3mm轴位扫描，MRI常规用Tl、T2、STIR序列。2结果2.1X线表现：两侧慨髂关节表现正常8例，余82例两侧骶髂关节均有不同程度关节面硬化、囊变、侵蚀破坏。2.2CT表现：85例病人括X线检查阴性病人8例）中扫描显示骶髂关节骨皮质局限性硬化36例，关节面毛糙、模糊29例；软骨下受侵小囊变19例；软骨下呈毛刷状或鋸齿状骨质破坏25例。关节间隙稍增宽3例。2.1MRI表现

4、：16例（包括X线检查阴性病人8例）均有不同程度局限或弥漫性小斑点、片状T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影。3讨论病因与病理本病病因不明，一般认为AS与遗传和环境因素所致的异常自身免疫有关。环境因素可能与细菌、病毒感染、内分泌失调、受潮湿、受累、营养不良有关。艿病理改变主要为滑膜炎和附着病。在骶髂关节因间隙小无积液或脓肿，可以侵蚀软骨及骨质而致关节间隙狭窄及关节面的小囊状透光区，及关节面缺损，关节面上的骨皮质被吸收变淡或消失，病变由骶骼关节开始，逆行向上至颈椎，甚至可达头皮下的腱膜，可发生头皮痛。临床表现发病年龄10—40

5、岁，20岁左右发病率最高，男:女约5:1，具冇家族和遗传性，发病隐匿。本病旱期诊断闲难，往往被临床医师所忽视，下腰痛、不适为本病最常见症状，晨起加重（晨僵），活动后缓解，脊柱受累使其活动受限。晚期随着病情的进展，症状可冇所减轻而强直加重，患者出现程度不一脊柱强直。跟骨和跟腱亦可疼痛。少数病例可发生虹膜炎，大动脉炎、心肌病、肺纤维化、肾损害等。X线表现典型晚期表现:椎体呈方形（方形椎），脊柱竹节样改变（纤维环连同椎旁初带的广泛钙化骨化），椎问隙基本正常。正位片可见3条平行的纵行带状密度增高影，其钙化骨化的韧带光滑连续。CT表现

6、早期表现为关节间隙可稍增宽，典型CT表现为两侧对称，以骶骼关节面下2/3关节骨质增生硬化、关节面模糊、侵蚀破坏为主，0前CT尚无明确分级标准，一般采用X线骶髂关节炎，1966年纽约标准分为0级〜IV级［1】，0级：正常。I级（可疑改变）：髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂，关节间隙正常。II级：轻度异常，关节面模糊，可见小的、局限性的侵蚀。小囊型变或局限性骨质疏松和硬化。但不伴间隙的改变。III级：明显异常，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和弥漫性硬化，明显骨质疏松或囊变，关节边缘呈锯齿状。串珠状，间隙增宽或

7、变窄。IV级：严重异常，全部关节呈严重骨质破坏、硬化和骨质疏松，关节部分或完全融合。与X线平片相比可能提高一个诊断级别左右。MR表现表现为骶骼关节局限或弥漫性片状T1WI低信号，T2WI、STIR为高信号影［2】。邻近骶髂关节软骨下骨质内信号不均匀，与骨髓内脂肪沉积和骨质硬化有关［3】。病变活动期滑膜有强化表现。实验室检査本病急性期，90%以上HLA-B27阳性，部分反应蛋白升高，血沉加快。95%RF阴性。鉴别诊断(1)致密性骨炎：病变仅侵犯骼骨，骼骨有与正常骨皮质明显分界的硬化带。(2)骶骼关节结核：常为一侧发病，强直性脊

8、柱炎多位双侧，结核以破坏为主，软骨下硬化不明显。(3)类风湿性关节炎：好发于20—40岁的女性，类风湿因子阳性，表现为对称性侵犯小关节，骨质疏松较明显，很少累及骶髂关节和脊柱。(4)牛皮癣关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。(5)正常儿童的骶髂关节