北京市儿童第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果研究

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1、北京市儿童第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果研究　　首都医科大学附属北京口腔医院预防科，北京100050[摘要]目的探讨北京市2005年以来开展窝沟封闭预防龋齿项目的临床效果。方法2011年8月～2012年8月，从北京市接受窝沟封闭复查的儿童中分层随机抽样，共抽取3353人，复查9984颗第一恒磨牙，其中封闭组7282颗，未封闭组2702颗。检查第一恒磨牙合面窝沟封闭剂保留情况及脱落后患龋状况，对所得的数据进行SPSS13.0统计学分析。结果窝沟封闭1年后的封闭剂保留率为87.5%，只有4.1%完全脱落；窝沟封闭5年后封

2、闭剂保留率为34.7%。窝沟封闭组患龋率为1.9%，未封闭组为5.2%，两组患龋率经统计学检验，差异有高度统计学意义（P　　1.2.2龋齿检查采用世界卫生组织制订的《口腔健康调查基本方法》（第4版）[2]的调查方法和标准，检查第一恒磨牙患龋情况。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；影响第一恒磨牙患龋的相关因素分析采用Logistic回归方法。以P71）；窝沟封闭对于第一恒磨牙具有保护作用（OR=0.307），窝沟封闭将使第一恒磨牙患龋危险减少到不封闭

3、的30.7%。见表13。3讨论为了有效控制北京市青少年患龋水平，北京市自2005年开始实施为7～9岁适龄儿童进行免费窝沟封闭预防第一恒磨牙龋齿公共卫生服务项目。截至2012年，已为103万儿童进行窝沟封闭。本研究调查目的是对几年来窝沟封闭防龋效果进行评价，并对窝沟封闭剂保留情况进行分析总结。出于伦理学考虑，此公共卫生项目服务于北京市7～9岁儿童，无法进行平行对照研究，因此本次调查是抽取北京市窝沟封闭数据库中未封闭人群作为对照组。7　　本次调查结果表明，窝沟封闭有效降低了儿童窝沟龋的发病率。未封闭组患龋率为5.2%

4、，封闭组为1.9%，龋齿降低率为63.5%。近年来北京市青少年恒牙患龋水平呈下降趋势，2012年12岁学生患龋率由2005年的26.39%下降至19.8%，龋均由0.47下降到0.34[3-4]。这其中的原因是多方面的，如推行氟化物防龋、全民口腔健康教育等措施[5]，与北京市大规模开展适龄儿童免费窝沟封闭防龋项目密不可分的。从2005年起，北京市开始实施为适龄儿童免费做第一恒磨牙窝沟封闭预防龋齿项目并延续至今，截至2012年底，北京市城区第一恒磨牙的窝沟封闭率已超出50%，郊区也达到了25%以上[3]。第一恒磨牙

5、是所有牙齿中最易患龋的牙位，约占90%，在7～9岁第一恒磨牙萌出早期即进行窝沟封闭，可以最大限度的降低儿童患龋率，而且随着儿童成长，窝沟封闭对儿童牙齿健康具有长期的保护作用。第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落后患龋情况调查结果表明，即便窝沟封闭剂已部分脱落，其防龋效果也没有完全消失。主要原因有以下几个方面：①酸蚀处理过程杀死了窝沟中的大量细菌；②牙面上的窝沟封闭剂虽然已经脱落，但嵌入到窝沟中的封闭剂却还存在，很多树脂能够深入牙釉质达30～40nm，甚至可达100nm[6]，所以尽管表面窝沟封闭剂脱落，但残留在釉质内的窝沟封

6、闭剂可能仍然能够起到一定的防龋作用。大量的临床案例证明，窝沟封闭技术是一项有效的龋齿防治措施。本研究通过多因素分析发现，影响儿童第一恒磨牙患龋的危险因素首先是牙位，下牙患龋的危险度是上牙的3.345倍，下颌第一恒磨牙的患龋水平显著高于上颌，与2002年北京恒磨牙患龋情况的调查结果相似[7]，提示应把龋病防治重点放在下颌第一恒磨牙[5]。其次是性别，女孩患龋的危险是男孩的1.722倍。究其原因，可能与城乡之间、男女之间饮食结构、饮食习惯以及生活方式的差异有关。此外，女性生理发育早于男性，因此，第一恒磨牙接触口腔环境

7、时间和发生龋坏的危险均早于男性[8]。7在群体中开展窝沟封闭防龋项目，关键是要提高窝沟封闭保留率，减少封闭剂脱落。本次调查结果显示，窝沟封闭完好率1年为87.5%，2年为68.2%，3年为52.1%，4年为37.2%，5年为34.7%。这与丁艳等[9]、刘燕[10]的研究结果相近，但与邓梅[11]的研究报道相比完好率偏低。自2005年以来，每年有100余家指定医疗单位参与了北京市7～9岁儿童免费窝沟封闭防龋项目，其中有1、2级医院、各区牙防所以及部分个体诊所，为控制医疗质量，北京市卫生局与北京市牙病防治所对所有指

8、定医疗单位的操作医生进行严格执业资格审查和技术培训。同时，在每年项目实施期间，北京市牙防所定期组织各区牙防人员到学校进行抽查督导，及时发现问题，及时纠正。由于在群体中大规模推广窝沟封闭这一适宜防龋措施，所以必须严格管理。造成封闭剂早期脱落的重要原因之一是牙面酸蚀后受到污染或干燥不充分，因为唾液可阻止封闭剂渗入酸蚀面的微孔，影响封闭剂的粘结效果[12-13]。因此，做好窝沟