后腹腔镜下泌尿外科手术115例研究

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1、后腹腔镜下泌尿外科手术115例研究　　【摘要】目的分析后腹腔镜下行泌尿外科手术的临床效果。方法回顾性分析本院2012年8月～2013年8月接诊的115例泌尿外科手术患者临床资料，手术治疗皆在后腹腔镜下完成。结果115例患者皆顺利完成手术，手术时间为60～180min，均值（100.23±12.34）min；术中出血量为20～250ml，均值（78.95±20.35）ml；住院时间5～13d，均值（8.1±1.6）d。结论后腹腔镜下泌尿外科手术具有微创手术很多优点，手术时间短、术中出血少及住院时间短等，值得借鉴。【

2、关键词】后腹腔镜；泌尿外科；手术；分析近几年，后腹腔镜手术已经成为泌尿外科治疗最为主要的一种方式，有着不干扰腹腔、损伤小、出血少及恢复快等优势[1]，效果与开放手术相当，故而得到了临床医师的认可。总的来说，泌尿外科手术中应用后腹腔镜技术，使得泌尿外科手术走向了微创领域，前景十分乐观。为了进一步分析后腹腔镜下行泌尿外科手术的临床效果，郑州大学第五附属医院进行了相关研究，现将结果作如下报告。1资料与方法1.1一般资料本院2012年8月～2013年8月接诊的115例泌尿外科手术患者，5皆在后腹腔镜下完成手术操作。115

3、例泌尿外科患者病型包括73例肾囊肿（大小3～10cm，上极28例、中下极45例）、30例输尿管结石（左侧13例、右侧17例）、肾上腺肿瘤6例（直径2～5cm）、4例肾肿瘤（直径2cm）、2例无功能肾积水。56例患者中男性33例、女性22例；年龄在20～71岁之间，均值（56.4±10.8）岁。1.2方法1.2.1后腹腔镜操作本次研究患者皆采用后腹腔镜下行泌尿外科手术治疗，根据不同的病型采取不同的术式，但采取的后腹腔镜操作皆完全一致，具体为：在后腹腔镜引导下，行气管插管全麻，患者取健侧卧位，抬升腰桥，根据三点置入T

4、rocar法，在腋后线肋缘下2cm处，做一个长度为2cm的纵切口，并对肌层、腹膜后间隙、腰背筋膜行钝性分离，将气囊置入其中，同时将500ml无菌盐水充入，维持5min后，将盐水弃去并拔出气囊。分别在腋中线髂脊上缘2cm、腋前线肋缘下2cm处置入10mm与5mm的Trocar，同时在前面的腋后线肋缘下2cm纵切口处置入10mmTrocar，并将切口缝扎好，在腋中线Trocar置入腹腔镜（30°），将CO2充入，使得人工气腹维持在14～15mmHg[2]，最后将相应的手术器械置入，行手术操作。1.2.2手术操作5本研

5、究采用的手术方式主要有四种：①肾囊肿去顶减压术：在患者的脂肪囊中，游离肾脏，同时找到肾囊肿，利用电刀在肾实质的边缘处，将囊肿壁切除，同时将引流管置入后将切口关闭。②肾切除术：在患者厚腹膜反折背侧附近，做一个纵切口，将肾脏周围筋膜与脂肪组织切开，按照腹侧-上极-下极-背侧的顺序，依次进行钝性分离，同时游离肾脏于腰大肌深面肾门处，使得肾动脉与静脉可以充分暴露，分别采用Hemolock夹闭后行离断处理，在靠近腰大肌的表面，要将输尿管充分线路，而离断后，将肾脏取出。③输尿管切开取石术：采取纵切口将肾脏周围筋膜切开，在肾下

6、极附近，进行输尿管探查，根据定位结果，将结石段输尿管游离，利用Babcock钳在结石段上方进行固定，并在结石处与近端，将输尿管切开，将结石取出。由腹腔镜引导，在腹腔输尿管切口处将6～7号双J管置入，从切口往下插入膀胱中，往上则插入肾盂，最终采取可吸收线进行缝合处理。④肾上腺肿瘤切除术：将腰大肌作为解剖标志后，把患者的肾脏周围筋膜切开，之后行脂肪囊分离，使得肾脏上极充分暴露，然后进行探查并游离肾上腺肿瘤，探查到后将瘤体切除，并及时送检。1.3统计学方法本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。2结果

7、本次研究115例患者，皆顺利完成手术，5并未发生中转开腹患者，并且未出现严重并发症患者。本次研究手术时间最少为1h，最多为3h，均值为（100.23±12.34）min；术中出血量最少为20ml，最多为250ml，均值为78.95ml；115例患者皆为住院患者，住院最短为5d，最长为13d，均值（8.1±1.6）d。其中四种不同手术治疗所需手术时间分别为：肾囊肿去顶减压术为30～90min、肾切除术为100～180min、输尿管切开取石术为60～160min、肾上腺肿瘤切除术为80～150min。3讨论泌尿外科脏

8、器大部分在腹腔后间隙，因此采用腹腔镜技术，从腹膜后入路，取代传统开腹手术治疗，属于一种新型途径，而这也为微创技术在泌尿外科中的应用打下了良好的基础。大量临床实践表明，后腹腔镜下行泌尿外科手术，有着出血少、切口小、并发症少及恢复快等优势，得到大部分临床医师的认可，也得到了患者的肯定。本次研究针对接诊的115例泌尿外科患者，采取后腹腔镜下手术治疗，皆顺利完成手术操作，术中出血