乳腺癌改良根治术常见并发症原因研究和预防对策

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1、乳腺癌改良根治术常见并发症原因研究和预防对策　　【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术手术并发症原因及预防对策。方法本次共选择286例乳腺癌改良根治术的患者作研究对象，均为本院2003年6月～2013年6月收治，回顾分析其并发症发生情况，并提出相应预防对策。结果本组患者术后并发症42例，占14.7%。其中皮下积液18例，占6.3%；皮瓣坏死15例，占5.3%；上肢水肿5例，占1.7%；胸大肌萎缩2例，占0.7%，上肢抬举受限2例，占0.7%。结论乳腺癌改良根治术有较高并发症发生机率，主要与手术操作及损伤、术后相关处理不当等相关。针对上述因素，提高预防力度，利于并发症发生率的控制，进而改善患者

2、预后，提高手术效果，具有非常积极的临床意义。【关键词】乳腺癌改良根治术；术后并发症；预防对策临床女性恶性肿瘤常见类型中，乳腺癌占较高发生比率。目前仍以外科手术为主要治疗手段，乳腺癌改良根治术由于损伤缩小，保留了胸肌，对胸壁外形及上肢功能影响较小，满足了女性对美的需求，而广受医患双方的接受，5现已成为乳腺癌最常用的手术方式。但该术仍有程度不等的并发症发生，阻碍了患者术后康复进程。分析并发症发生的原因，并制定针对性防控方案，是改善预后，降低不良反应，提高患者生存质量的关键[1]。回顾十年来河南省新野县人民医院286例相关病例，针对术后并发症的情况，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料

3、本次共选择2003年6月～2013年6月本院收治的286例行乳腺癌改良根治术的患者作研究对象，均为女性，年龄31～65岁，平均（47.8±5.1）岁，均经病理学检查确诊。采用TNM分期，Ⅰ期68例，Ⅱ182例，ⅢA期36例；浸润性小叶癌107例，浸润性导管癌162例，单纯癌6例，硬癌5例，髓样癌4例，Paget病2例。1.2方法所有患者均行乳腺癌改良根治术，于距肿块边缘3～5cm处作切口，根据肿瘤所在位置选择横形或纵向形，采用电刀完成相关游离操作，位于皮瓣侧分布的薄层脂肪组织适当保留，将乳腺及其周围脂肪组织、胸大肌筋膜（深面）自内下向外上一并剥离，清扫腋窝及锁骨下脂肪淋巴组织，做整块切

4、除，Patey手术在紧靠喙突的止点处切断胸小肌，而不切除，肩胛下血管、胸背神经、胸长神经保留，分别于胸壁内侧和腋下放置引流管，皮瓣缝合，适当加压包扎。术后引流管接负压吸引，一般3～5d引流管拔除，继续行加压包扎，持续至术后9～10d，5并加强上肢及肩关节功能锻炼。2结果本组患者术后并发症42例，占14.7%。其中皮下积液18例，占6.2%；皮瓣坏死15例，占5.2%；上肢水肿5例，占1.7%；上肢抬举受限2例，占0.5%，胸肌萎缩2例，占0.7%。3讨论乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，自改良根治术临床应用以来，取得了满意的治疗效果。但因手术操作损伤或患者自身等因素的影响，仍易出现皮下积

5、液、皮瓣坏死、切口感染、上肢水肿、胸大肌萎缩、上肢抬举受限等并发症，影响疾病康复进程，使患者身心负担加重，并延长了住院时间，增加了经济压力。分析术后并发症发生原因，采取相应的预防对策，尽可能降低并发症的发生，是临床医生不断努力的方向。本文针对本组286例患者所发生的并发症情况，提出分析及对策。皮瓣坏死和皮下积液一直是乳腺癌手术后的常见并发症，二者可单独发生，也可同时出现而相互影响。主要与皮肤缝合张力过大；使用电刀时电力过高造成边缘皮肤烧伤坏死；皮瓣供血不良，分离过薄等引起局部血运差，以及加压包扎不当等所致[2]。因此，在手术过程中，重点对手术切口合理设计、熟练操作技能、充分引流、并包扎

6、适度等，5对并发症有防范作用。如行横向或纵向切口，可避免切口边缘与皮瓣基部过长，游离皮瓣时应合理利用电刀，以防操作不良诱导并发症发生[3]。注意掌握好皮瓣厚度，应保留皮下毛细血管网的存在，以免影响血供，引发皮瓣坏死；缝合皮瓣时，避免张力过大，必要时做皮瓣移植；加压包扎均匀适度，避免因过度压迫而造成局部血运不良。相关研究指出，采用电刀游离皮瓣，术后皮下积液发生率高于手术刀操作，这可能与其热损伤、脂肪液化，引发皮下硬结、坏死组织增加等因素相关，因此，在采用电刀游离皮瓣时，于正确解剖层上分离，功率不宜过大，同组织接触时间不宜过长。在解剖腋窝时对可疑的管状结构要结扎，避免遗露淋巴管而出现淋巴漏

7、，术后彻底排出积气，进行适度包扎，尤其要保持负压引流通畅，使皮瓣与胸壁相贴紧，也可有效减少并发症的发生。乳腺癌改良根治术与传统根治术的最大优点就是保留胸肌，对胸部外形及上肢功能影响较小，若一旦出现术后胸大肌萎缩，则达不到理想的目的，从而失去了改良根治手术的意义。其发生的主要原因为术中损伤支配胸大肌的神经所致，因此，精细的手术操作和清晰的解剖是防范的关键，在清除胸大小肌间隙淋巴结（Rotter淋巴结）或切除胸小肌的过程中，要注意保护胸内侧神经、胸