乳腺癌改良根治术后并发症的预防及护理

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1、乳腺癌改良根治术后并发症的预防及护理张艳芳广东省中医院乳腺科广东广州510000【摘要】目的:探讨乳腺癌改良根治术后并发症的预防及护理方法。方法:对36例乳腺癌改良根治术后患者可能出现的并发症进行针对性防护。结果36例乳腺癌改良根治术患者，发生术后并发症8例，并发症发生率为2222%。通过有效的护理干预，取得了满意的效果，均痊愈出院。结论:乳腺癌改良根治术后并发症多，术后严密观察伤口情况，加强引流管的管理及对患侧上肢功能锻炼的指导，是预防或减少并发症发生的重要环节。【关键词】乳腺癌改良根治；并发；护理【中图分类号】R7379【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)120

2、29902乳腺癌是我国最常见的女性恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率在增高,占全身恶性肿瘤的7°/。〜10%,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤［1］。改良根治性切除是治疗该病的有效方法，可明显提高患者生存率［2］。但术后易山现并发症，不仅给患者增添了痛苦，而且还给患者造成了经济损失。因此，加强对术后并发症的预防及护理至关重要。我院2012年1月〜2013年1月共开展乳腺癌改良根治术36例，现将术后并发症的预防对策及护理措施报道如下。1临床资料木组36例乳腺癌改良根治术患者，年龄32〜73岁，平均525岁。36例中发生术后并发症8例，其中皮瓣坏死2例，皮下积液4例，患侧上肢水肿2例，出

3、现并发症者经过积极治疗，均能如期愈合。2护理21心理护理：阶段性、系统性的心理护理是预防或减少术后并发症的基础。手术前应做好耐心的疏导工作，让患者知道乳腺癌并不是不治之症，术后不会影响工作和操持家务，以帮助患者度过心理调适期，以最佳状态接受手术。术后可请同种疾病恢复良好的患者现身说法，同吋争取家属的积极配合，尤其是配偶的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的态度配合治疗，奋效预防及减少并发症的发生。22并发症的预防及护理：乳腺癌改良根治术，由于广泛剥离皮瓣、腋窝淋巴结的清扫，以及术后加压包扎，影响上肢淋巴和血液循环，术后腋窝胸壁瘢痕牵拉等因素的作用下，患者容易出现皮瓣下积液、

4、皮瓣坏死、患侧上肢水肿及活动受限等并发症。221皮瓣下积液：乳腺癌改良根治术后预防皮瓣下积液的关键是防止淋巴管瘘，置引流管并负压吸引，胸带加压包扎。术后用多层敷料或棉垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，但应注意松紧度适宜，过紧影响患者呼吸及患肢血液循环，出现胸闷、憋气、患侧上肢远端肢体肿胀，过松易使皮瓣松动，致皮下积血、积液，影响愈合。手术后常在术野最低处放置引流管并妥善固定，持续负压吸引，保持引流通畅，其不但可以排液，还能促进淋巴管闭塞，是预防和治疗淋巴瘘的奋效方法［3］。密切观察引流液的量、性状、颜色，一般术后第1天引流量约为200ml,呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，5天左

5、右可拔除引流管。本组4例拔除引流管后出现皮瓣下积液，经严格的消毒注射器抽出积液，绷带或弹力绷带包扎等处理，结果4例患者伤口均恢复满意。222患侧上肢水肿：乳腺癌改良根治术后淋巴冋流障碍，静脉冋流受阻等原因，可导致患侧上肢水肿。为预防患侧上肢水肿，术后应预防性抬高患侧上肢20〜30°;冇研究表明：忽略锻炼的患者其淋巴水肿和肩关节活动受损的发生率高，因此术后早期可进行手指、腕关节、肘关节的伸屈运动，对于癌因性疲乏患者，护理人员可指导家属给予其患肢做向心性按摩，冇效减轻水肿症状；禁忌在患肢测量血压，抽血，静脉和皮下注射等操作，防止加重水肿；密切观察患肢远端的血液供应情况，若患侧上肢脉

6、搏摸不清、皮肤紫绀、皮温降低，提示腋部血管受压，影响静脉冋流，应调整绷带松紧度，肢体肿胀严重者可带弹力袖促进冋流。本组2例发生上肢水肿，经积极对症处理后好转。223皮瓣坏死：皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术后让患者最为痛苦的并发症。多数患者需进行二期手术切除坏死灶并再次缝合或移植皮瓣。因此，预防该并发症的发生，可提高手术疗效，促进患者早日康复。术后1W内限制患侧肩关节外展，以免腋窝区皮瓣的滑动而影响愈合；术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，严密观察皮瓣的血供情况，当皮瓣温度低于健侧，颜色苍白，或颜色呈黑色，皮瓣下奋脓性分泌物吋应及吋报告医生处理，面积较小的皮瓣坏死，直径<2cm者，可不必

7、处理，可自行愈合，即痂下愈合。面积较人的，可切痂、换药，待肉芽组织新鲜后植皮。本组有2例早期发现皮瓣轻度坏死，经及吋处理调整胸带、充分伤U引流、局部换药等，皮瓣无需再次手术而痊愈。224肩关节运动障碍：为减少疤痕挛缩影响患肢功能，应告知患者功能锻炼对患肢功能的恢复非常重要，以取得患者的配合。乳腺癌术后早期指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的上肢功能锻炼，可有效地促进上肢功能的康复［4］。乳腺癌改良根治术后1〜2天可做伸指、握拳、曲腕活动，5〜