院感质控考核标准.doc

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1、医院检验院感质控考核表考核项目考核内容分值得分扣分原因感染管理（8分）1.环境整洁、布局合理，流程符合要求42.有检验科的院感管理制度4感染监测（12分）1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科42.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件43.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱的统计4感染控制（48分)1.无菌物品专柜放置，无灰尘42.无菌物品按顺序放置43.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期44.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带45.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时

2、间、日期、签名；无菌储槽开启后24小时需重新灭菌，棉球缸每周更换2次46.持物钳＞4小时后应不再使用57.采血应做到一人一针一管一带58.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录59.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做510.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法411.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。4医疗废物的处理（16分）1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干32.医疗垃圾分类

3、放置。33.医疗垃圾和生活垃圾分开放置34.利器入利器盒，装2/3满后及时更换45.医疗垃圾登记本登记齐全3手卫生（12分）1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分32.掌握洗手指征和手消毒指征33.洗手池是否干净、无污渍34.备有洗手用品，肥皂保持干燥3业务学习（2分）积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录2对多重耐药菌的检测（2分）做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA等耐药菌时及时上报院感科2合计　100检查日期：检查者：急诊科院感质控考核表考核项目考核内容分值考核方法得分扣分原因输液室的管理（8分）1.有输

4、液室的院感管理制度2查制度2.输液室内应有洗手设施和通风设备。每日定时通风换气，保持空气对流；每日两次进行空气消毒。地面应进行湿式清扫，如遇污染即刻消毒。3要求每日通风2次及以上，地面湿扫；现场查看、查记录3.门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。3现场查看，未做到扣分消毒灭菌隔离技术（62分）一、各科质控员每月自查并记录4查登记。没查或没记录均扣分消毒灭菌隔离技术（62分）二、无菌操作1.操作前洗手、戴口罩、帽子3未洗手或者口罩、帽子戴的不规范均扣分

5、2.治疗车洁污分开3治疗车上清洁区和污染区未分开扣分3.静脉注射、抽血时一人一针一带4未做到扣分4.治疗前后使用手消毒剂3未做到扣分5.无菌物品必须放置无菌盘，输液病人使用瓶口贴4未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分，未使用瓶口贴的均扣分三、无菌物品的保管　　1.无菌物品专柜放置，无灰尘3未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分2.无菌物品按顺序放置3未按消毒时间远近顺序放置扣分3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期3发现不符合标准的均扣分4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带4没有有效期和消毒指示带的均扣分5.无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开

6、始使用的时间、日期、签名4未注明者扣分6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用4未做到的均扣分四、消毒隔离1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格3消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存3未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录4现场查看，查记录4.每月的空气培养和物体表面培养合格6培养不合格和漏做均扣分5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正

7、确消毒方法4未能掌握者或掌握不全者均扣分医疗废物的处理（16分）1.医疗垃圾房内干净、整洁3房间杂乱、不整洁均扣分2.医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干3未做到扣分3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置3未做到扣分4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换4未入利器盒或未及时更换利器盒均扣分5.医疗垃圾登记本登记齐全3签名不及时、登记不齐全或超前登记者均扣分手卫生（12分）1.掌握六步洗手法，洗手方法正确3现场抽查。方法不正确或不配合者均扣分2.掌握洗手指征和手消毒指征3未能掌握者扣分3.洗手池是否有污渍3洗手池不干净扣分4.备有洗手用品，肥皂保持干燥3未使用扣分

8、院感业务学习（2分）积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织