手术室院感质控标准.doc

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1、手术室医院感染质量控制评价标准(试行)（100分）项目评价标准及内容分值评分扣分要求一、布局与设备维护101.分限制区、半限制区、非限制区，洁污分开、分区明确、标识清楚。22.分设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。无菌手术间设在最里面。隔离手术间设在手术部入口较近处。每一手术间限置一张手术台，手术过程中尽量减少人员的出入。63.选择适宜的空气消毒设备。2二、人员与物品管理25分1.手术人员由专用通道更换衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员避免戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。42.应严格控制进入手术室的非手术人员，每台手术应控制一定人数。各区人员

2、相对固定。43.手术病人由专门通道进入手术室。44.物流洁污分开，密闭运送。45.无菌物品专人管理，规范存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，注明器械包名称、灭菌方法、灭菌时间、过期时间、包装者签名。46、严格遵守无菌操作制度。5三、外科手消毒10分1.洗手设施应符合卫生部《医务人员手卫生规范》中对外科手消毒设施的要求。22.洗手液、外科手消毒剂应符合国家相关规定，并避免二次污染。23.清洁指甲用具以及刷手刷应指定容器分开存放，一人一用一消毒或灭菌，或者一次性使用。44.干手物品应一人一用一清洗一灭菌或一次性

3、使用，盛装容器应一用一清洗一灭菌。2一四、感染性手术10分1.手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。22.在隔离手术间进行感染性手术。23.术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。61.器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。6最新可编辑word文档五、物品的清洁与消毒20分2.术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或灭菌。63.重复使用的无菌物品首选压力蒸汽灭菌。尽量减少使用消毒剂浸泡灭菌法。44.外来器械必须经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术室使用。4六、环境的清洁10分1.手术间应于当天手术开始前和

4、结束后进行彻底清洁消毒。物体表面、地面每天用采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次，如有血迹或体液污染应立即擦拭消毒。22.每周室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。23.清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进行区分）。24.抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。25.洁净手术间使用的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。2四、职业防护5分1.严格执行医务人员职业暴露防护、报告及处理制度，医务人员发生职业暴露应及时报告、登记、处理

5、、随访。22.应备足职业暴露的防护用品，医务人员能正确、合理、有效地使用。13.医务人员应了解发生职业暴露后的处理及报告程序。2六、医疗废物管理5分1.医疗废物分类无误，收集后密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求进行处置。2.医疗废物登记本内容完善，登记资料齐全。32七、环境卫生学监测5分1、每季进行手术间的环境卫生学监测。2.监测结果符合有关要求。对不合格情况有处理措施及记录。32[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]最新可编辑wor

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