医技科室院感质控考核标准

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1、院感质控考核标准（100分）医技、门诊保健科室:考核项目考核标准考核方法分值扣分标准环境卫生学监测合格率>90%每月或每季度监测1次(随机抽查)、遇特殊情况随时监测12重点科室每月监测、一般科室每季度监测，当月不合格数除以本月(季)监测数总和合格率＜90%不得分手卫生管理1、备有洗手用品，肥皂保持干燥2、执行洗手指征，保持手的洁净3、工作中禁止佩戴手链与戒指4、工作周边备有快速手消毒剂并正确使用每月随机检查33331、无洗手用品不得分，水泡肥皂扣0;12、手有明显不洁不得分，未按指征洗手扣0.13、佩戴手链与戒指酌情扣分4、无快速手消毒剂不得分，未正确使用扣0.1消毒隔离制度执行情况1

2、、做好环境日常清洁工作:无浮沉碎屑2、注意开窗通风，保持室内空气清新，遇传染病可用紫外线空气消毒3、工作区域按医院规定消毒每月随机检查5441、执行不好不得分，有遗漏扣0.12、不开窗通风扣0.1，遇传染病不消毒扣0·13、末按规定消毒扣0.1，末做终末消毒扣0.1职业防护1、熟练掌握标准预防、职业防护知识，发生职业暴露及时处理并上报2、科室必须配备足够的防护用品3、工作人员要有正确防护意识与做法随机抽查4451、执行不好不得分2、科室配备防护用品不足酌情扣分3、防护意识与做法不当酌情扣分无菌技术操作1、严格执行无菌技术操作规程，严禁在感染处穿刺2、无菌物品使用、存放符合要求随机抽查4

3、31、抽查1人次不合格扣0.12、执行不好酌情扣分2考核项目考核标准考核方法分值扣分标准合理使用抗生素1、严格执行抗生素分级使用相关规定2、坚持询证医学根据化验结果合理使用抗生素每月随机检查531、未执行抗生素分级使用规定不得分2、不做检查使用抗生素酌情扣分医疗废物管理1、严格执行医疗废物各项管理制度2、符合工作流程和操作规范3、严格分类，无泄漏4、包装物符合要求5、需要预处理的要做预处理每月查一次与随机相结合222221、执行制度不严格不得分。2、未按工作流程和操作规范做不得分。3、分类不严、有泄漏不得分。4、包装物不符不得分。5、需做预处理的未做不得分。科室院感学习与管理1、严格执

4、行国家院感管理规范与制度，院感管理工作符合山西省《医院感染管理质量考核标准》和本院《质量管理考核细则》要求，制定本科室的管理制度与预防措施2、科室院感质控小组每月活动研究本科院感相关问题3、每月至少学习院感有关知识内容1次，对新进科人员进行相关培训4、积极参加院内组织的院感知识讲座和考试随机检查55361、执行不好不得分，有细微疏漏扣0．1，有中度缺陷扣0．22、不活动不得分，记录不全酌情扣分3、末学习、不培训不得分，记录不全扣0．1，考核科室人员对学习内容不熟悉酌情扣分。4、参加人数及考试分数不达标酌情扣分接受检查各级检查达标随机检查12根据各级检查存在问题酌情扣分2