星恒医学教育网病例分析之内分泌系统系统疾病.docx

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1、【星恒教育】临床医师：病例分析★内分泌系统系统疾病考试大纲所要求的内容1.甲状腺功能亢进症2.单纯性甲状腺肿★3.糖尿病注：带“★”者为助理不考内容内分泌系统疾病诊断公式（仅供参考）1、甲状腺机能亢进症诊断公式（1）弥漫性毒性甲状腺肿女性+高代谢综合症+突眼+甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高、TSH降低考试大纲所要求的内容（2）多结节性毒性甲状腺肿多个甲状腺结肿块+B超示多个实性结节+T3增高多见（3）甲状腺高功能自主腺瘤单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢群+B超示单个实性结节+扫描为热结节真题解读——甲状腺机能亢进症试题编号：43病历摘要女性，25岁，多食、消瘦3个月

2、，发热、咽痛2天，神志不清半小时。患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律，病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状无改善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健。月经规律。无相关疾病家族史。（病史由患者家属提供）查体：T39.5℃，P145次/分，R26次/分，BP130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。突眼（一），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲

3、床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：甲状腺功能（1个月前）示：FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准

4、总分22分一、初步诊断4分1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”或“甲状腺功能亢进症”得1.5分）2分甲状腺危象1分2.上呼吸道感染1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1．Graves病，甲状腺危象：（1）症状：易饥多食，心悸，怕热、多汗，消瘦；上呼吸道感染后出现昏迷。1分（2）查体：高热，急性病容，昏迷；皮肤湿润，大汗淋漓；甲状腺弥漫性肿大，无结节，可闻及血管杂音；呼吸急促；心率增快＞140次/分。2分（3）辅助检查：甲状腺功能示：FT3、FT4升高，TSH下降，TRAb升高；心电图：窦性心动过速

5、。1分2．上呼吸道感染：（1）症状：发热、咽痛、咳嗽、流清涕。0.5分（2）查体：咽红。0.5分三、鉴别诊断2分1．中枢神经系统感染1分2．败血症1分四、进一步检查5分1.血常规，血培养。1分2.血生化检查（肝、肾功能，电解质）。1分3．动脉血气分析。1分4.胸部X线片检查，必要时行胸部CT检查。1分5.头颅CT或MRI。1分五、治疗原则6分1．抗感染治疗。1分2．应用丙硫氧嘧啶治疗。1分3．应用碘剂。1分4．应用β受体阻滞剂。1分5．糖皮质激素治疗。1分6．如常规治疗不满意，可考虑行血液透析治疗。0.5分7．对症支持治疗。0.5分笔记真题解读——甲状腺机能亢进

6、症试题编号：44病历摘要女性，18岁。心悸、消瘦半年。患者半年前因学习紧张出现心悸，活动后加重，休息时亦感觉心跳明显，且渐消瘦，体重下降约15kg。伴怕热、多汗。食量增加，饭量由每餐1碗增至2碗左右，且经常未到进餐时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3～4次，成形。脾气急躁，记忆力减退，学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视，发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好。母亲有甲状腺功能亢进症病史，已“治愈”。查体：T37℃，P130次/分，R22次/分，BP130/60

7、mmHg。突眼（一）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扪及结节，质软，双上极可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。手颤（+）。实验室检查：血、尿常规均正常。肝、肾功能均正常。空腹血糖5.0mmol/L。FT3和FT4显著升高，TSH显著降低。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分2

8、2分一、初步诊断3分弥漫