星恒医学教育网病例分析之儿科疾病

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1、【星恒教育】临床医师：病例分析★儿科疾病考试大纲所要求的内容1.肺炎2.腹泻3.维生素D缺乏性佝偻病★4.小儿常见发疹性疾病（风疹、手足口病、猩红热★）注：带“★”者为助理不考内容儿科疾病诊断公式（仅供参考）一、儿科肺炎诊断公式1.支气管肺炎（细菌）=婴幼儿+咳嗽喘息+呼吸困难+两肺可闻及中细湿啰音严重时可出现鼻翼扇动+三凹征。真题解读——儿科支气管肺炎试题编号：54病历摘要男孩，1岁。发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天。患儿4天前无明显诱因出现发热，体温波动在38～39℃，流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到医院检查，化验

2、血常规未见异常，诊断为“上呼吸道感染”，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重，连声咳，有痰不易咳出，喘息，体温仍高。发病以来进食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。7个月会坐，刚学会走路。查体：T38℃,P132次/分，R32次/分，BP85/55mmHg。体重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾音及中细湿性啰音，心界不大，心率132次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，脾未触及，移动性浊

3、音（一），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L,RBC4.0×1012/L，WBC17.5×109/L，N0.76，L0.24，Plt305×109/L。CRP21mg/L（正常值≤8mg/L）。尿常规（一）。粪常规（一）要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分支气管肺炎（细菌性可能性大）（仅答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得3分）4分二、

4、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1．1岁小儿，急性起病。0.5分2．主要表现发热、咳嗽、咳痰、喘息。1.5分3．查体双肺可闻及中细湿性啰音。1.5分4．血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP升高。1.5分三、鉴别诊断4分1．急性支气管炎1.5分2．毛细支气管炎（或支气管哮管）1.5分3．肺结核1分第8页共8页四、进一步检查5分1．胸部X线片。2分2．痰细菌培养+药敏。1分3．肝肾功能、心肌酶谱。1分4．必要时动脉血气分析。1分五、治疗原则4分1．保持空气流通，营养丰富饮食，保持水电解质平衡。1分2．

5、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。1分3．抗菌药物治疗。1分4．雾化、祛痰、退热，对症治疗。1分真题解读——儿科支气管肺炎试题编号：55病历摘要男孩，9个月。因“发热、咳嗽3天，加重1天”于2012年2月3日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.3～38.8℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。

6、查体：T38.6℃，P150次/分，R50次/分，体重9kg。急性热病容，精神差。无皮疹，前囟1.0×1.0cm，张力正常。口唇发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb130/L,RBC4.9×1012/L,WBC14.6×109/L；N0.69；L0.31；Plt256×109/L。CRP30mg/L(正常值≤8mg/L)

7、。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分支气管肺炎（细菌性可能性大）（答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得3分）4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1．婴儿，急性起病。1分2．发热、咳嗽、咳痰、气促。1分3．精神差，口唇发绀，三凹征阳性。双肺底固定中细湿性啰音。1分4．血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1分5．C反应蛋白增高。1分三

8、、鉴别诊断4分1．急性支气管炎1分2．毛细支气管炎1分3．支气管异物1分四、进一步检查4分第8页共8页1．胸部X线片。2分2．动脉血气分析及血清电解质。1分3．痰细菌培养+药敏试验。1分五、治疗原则5分1．合理饮食，变换体位拍背，维持水、电解质、酸碱平衡。1分2．青霉素类或头孢菌素类抗菌药物治疗。1分3．祛痰、雾化、吸氧、退热。2分2.支原体肺炎=学龄前儿童+刺激性咳嗽+