营养不良的症状和体征判别（公共营养师三级）

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1、营养不良的症状和体征判别（公共营养师三级）吕万勇1能量和蛋白质营养不良PEM原因食物摄入不足需要量增多消耗增加临床表现和分类水肿型营养不良由蛋白质摄入不足或者摄入劣质蛋白质主要表现为水肿、腹泻、常伴突发性感染，生长发育迟缓、头发改变、表情冷漠或情绪不好、虚弱无力等。具体表现1水肿全身凹陷性水肿---常见于腿部、腹部、面部、特别是腿部。体重减轻少，有皮下脂肪。水肿的情况取决于蛋白质缺乏程度和水、盐的量。2皮肤色素沉着、皮肤红斑、皮肤过度角化等皮肤改变症状。以下肢、臀部、会阴部的皮肤损害最为常见。3头发细软、变色、变

2、细、易脱落等。变色出现金黄、白色，反应1—3个月的营养状况4粘膜口角炎、唇炎、舌萎缩，肛门周围溃疡5消化道常出现水样便或大量的稀便，有时肝脏明显的变大变硬6贫血存在一定程度的贫血，伴有铁、叶酸等缺乏。7精神状态表情冷莫或者情绪不好，常有类似帕金森病的震颤。8其他可发生低血压、低体温和心动过速。病人尿氮、血肌酐和胆固醇水平偏低。常伴有脱水、低血糖、感染、酸中毒。干瘦型营养不良由于能量严重摄入不足导致的疾病。身高、体重、体温低于正常标准。主要症状：生长发育迟缓、消瘦无力、贫血、无水肿、抵抗力下降容易感染其他疾病死亡。

3、症状表现：病人肌肉萎缩无力、皮肤黏膜干燥萎缩，皮下脂肪消失。婴幼儿症状：全身皮包骨、两颧突出、面似老头、哭闹不止。儿童症状：注意力不集中、记忆减退、腹泻等。混合型营养不良临床症状介于上述二者之间，体重低于正常60%、有水肿。临床表现：皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。生长体质、体重低于正常标准。儿童表现为急躁不安、表情淡漠、腹泻、肝脾肿大、合并其他感染、并伴有其他维生素缺乏病等。诊断及鉴别人体测量形态学评价实验室检查人体学测量1年龄身高体重2体质指数3皮褶厚度男＜10mm女＜20mm消瘦形态学评价头发口颊粘膜皮肤

4、肝脏其他实验室检查血清总蛋白血清白蛋白血清运铁蛋白等2维生素A缺乏缺乏原因1摄入不足儿童和老人长期食用糕、糊等食物、脱脂乳和炼乳。不吃荤菜和新鲜蔬菜水果。贫困和战争导致食品匮乏2吸收利用障碍慢性消化道疾病—腹泻、慢性痢疾、结肠炎等长期服用石蜡油通便导致吸收障碍肝胆系统疾病—胆道堵塞、胆囊炎、胰腺炎、胆管阻塞等3需要量增加生长发育的早产儿、重体力劳动者、急慢性消耗性疾病和传染病机体对VA的需要增多。4代谢障碍甲状腺功能低下和糖尿病时，β-胡萝卜素转化受到影响。5其他营养素的影响缺乏蛋白质和锌影响维生素A的转运和利用

5、维生素E—可以防止VA在肠道中被氧化蛋白质不足--VA的吸收、转运、储存发生障碍蛋白质过多—增加VA的消耗6其他因素酗酒和长期服用一些药物如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等均可导致VA缺乏临床表现眼部症状1眼干燥症—毕脱氏斑2夜盲症3角膜软化皮肤症状皮脂腺分泌减少、皮肤干燥出现蟾皮症皮肤毛囊角化出现毛囊丘疹毕脱氏斑眼干燥症毛囊丘疹骨骼系统缺乏VA儿童表现为骨骼停止生长、发育迟缓。齿龈增生角化，牙齿生长缓慢容易发生龋齿。生殖功能影响女性受孕和怀胎，导致胎儿畸形和死亡。男性发生精子减少，性激素合成障碍，影响生殖功能。免疫系

6、统婴幼儿易发生反复性呼吸道感染及腹泻。诊断及鉴别血清视黄醇含量成人正常浓度1.05—3.15μmol/L低于0.7μmol/L不足低于0.35μmol/L表示缺乏暗适应能力鉴定早期诊断VA缺乏的依据.测定结果排除受眼部疾病、血糖低和睡眠不足与VA无关的因素影响。生理盲点判断VA缺乏的较灵敏的指标。正常人生理盲点1.8cm²，VA不足盲点扩大。眼结膜印记细胞学法对发现早期角膜组织异常有帮助。VA缺乏期间眼结膜杯状细胞消失、上皮细胞变大且角化。尿液上皮细胞检查计数上皮细胞超过3个/mm³，排除尿路感染后可确认VA缺乏

7、。维生素D缺乏缺乏原因阳光照射不足VD和钙磷摄入不足维生素D主要作用是促进肠道中的钙吸收、骨质生成。维生素及钙磷肠道吸收障碍依赖肠道的脂质吸收能力，代谢过程需要肝肠循环，所以肝病和肠道病引起缺乏。其他原因肝肾是VD主要活化器官，肝肾疾病影响VD代谢。如婴儿肝炎综合症肝内胆道闭锁等，抗癫痫药物能够缩短VD的半衰期导致1，25-（OH）2D生成不足。常见食物中VD含量较少临床表现佝偻病1精神状态：初期主要临床表现。多汗、夜惊、易激怒、枕秃、环形脱发等。2骨骼表现：（1）头部：A早期颅骨软化，囟门闭合推迟。B骨膜下骨样

8、组织增生出现方颅、鞍状头、或十字头。C出牙晚延至1岁出牙，严重者牙齿排列不齐牙釉质差。(2)胸部：A肋骨串珠：肋骨与类软骨交界处呈钝圆形隆起。也可以向内隆起导致肺炎。B胸骨畸形：1岁以内出现赫氏沟。2岁以上儿童出现鸡胸或者漏斗胸。C四肢及脊柱：骨骼软化上下肢出现变形。爬行时上肢无力，走路时出现O型腿或者X型腿。3其他表现：佝偻病儿童一般发育不良，神情呆滞，条件反射能力差。