资源描述：
《糖化血红蛋白和尿微量蛋白检测的临床意义.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、糖化血红蛋白和尿微量蛋白检测的临床意义【摘耍】目的：探讨1型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbAlc）以及随机尿中尿微量蛋口（B2MG、mAlb）的检测对发现1型糖尿病早期肾脏损害的临床价值。方法：糖化血红蛋白（HbAlc）用胶乳凝集反应法，尿液微量蛋白（B2MG、mAlb）用放免法进行测定。结果:HbAlc和尿B2MG、mAlb在尿蛋口阴性组、尿蛋口阳性组和正常对照组之间差异有显著性（P<001）o结论：尿02MG、mAlb和HbAlc的检测可作为诊断1型糖尿病早期肾损害敏感而乂可靠的常规指标。【关键词】尿微量蛋白；糖
2、化血红蛋白；糖尿病肾病；早期诊断糖尿病（diabeticmellitusDM）引起的肾脏损害是糖尿病常见严重的并发症,具有较高的发病率和死亡率，但起病隐匿，早期阶段常规尿蛋白检测的敏感度较低，往往不能满足临床上早期诊断的需要,部分患者在诊断糖尿病吋，就已有发生了微量白蛋白尿（microalbuminuria,MIAU）。因此,早期发现是临床亟待解决的问题。本文通过检测糖化血红蛋口和随机尿中微量蛋白探讨其在预测和延缓糖尿病肾损害屮的临床价值。1资料和方法11一般资料111糖尿病组20022-20048月我院确诊的1型
3、糖尿病患者31例，均符合1999年WHO诊断标准[1],其屮男18例,女13例，年龄5〜55岁，平均年龄225±86岁，病程1〜15年。按尿蛋口定性分为尿蛋口阴性组（A组）19例和尿蛋口阳性组（B组）12；按病程长短分为糖尿病1组（病程＜10年）23例和糖尿病2组（病程＞10年）8例。112对照组（C组）同期选择健康体检者100例作为对照组，其中男58例，女42例，年龄22〜60岁，平均年龄463±56岁，均排除糖尿病及其它肾病相关病史。12方法空腹排空晨尿，饮水300ml,lh后收集尿液送检,同时抽取静脉血3m1
4、EDTAK2抗凝，测定糖化血红蛋白（HbAlc）o尿蛋白定性釆用尿常规分析仪及配套试剂条进行测定；糖化血红蛋白测定采用胶乳凝集反应法；尿液微量蛋白（B2MG＞mAlb）的测定用放免法（RIA）o13统计学处理统计数据用均数土标准差（x±s）表示，组间结果比较用t检验。所有数据均由SPSS120软件包分析。2结按尿蛋白定性分组的糖尿病组及对照组检测结果见表1。B2MG>mAlb和HbAlc在尿蛋白阴性组、尿蛋白阳性组和对照组之间差异有显著性(P<001)。按病程分组的糖尿病组与对照组检测结果见表2。02MG、mAlb
5、和HbAlc在糖尿病1组、糖尿病2组和对照组之间差异有显著性(P<001)o表1按蛋白定性分组的各组测定结果(略)表2按病程分组的各组测定结果(略)3讨论我国儿童1型糖尿病发病率为06/10万左右，属低发病区,但由于我国人口基数大，故绝对数字并不少。糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是终末期肾病的首要原因，也是DM患者早期死亡的一个重耍原因，尤其是对于1型DM患者。过去已有研究表明尿mAlb升高是1111管损伤的早期标志，与糖尿病的预后有密切关系[24],尿mAlb发生是各种原因引起的肾脏损
6、害最早的信号和指标，此时良好的治疗能逆转或延缓肾脏病变的进展，而患者一旦进展到蛋白尿的显性糖尿病肾病阶段，则很难阻止其进展。而此时尿常规蛋白常为阴性，因此尿微量白蛋白的测定在早期监测肾功能损伤中具有十分重耍的意义。糖尿病性肾病的概念包括动脉、小动脉、肾小球、肾小管的损害,本研究测定糖尿病1组和2组的尿02MG平均浓度均高于正常对照组,提示在DN早期，肾微血管病变已波及到肾小管,DN同时存在肾小管和肾小球功能受损，尤以肾小管功能受损发生早且重，国内一些研究也得出同样结论[5,6]o随着病程的延长，这种增高更加显著，动
7、态观察尿B2MG含量，可早于临床症状出现前发现糖尿病性肾病,达到早期诊断和早期治疗的目的。糖尿病肾病的发生机制复杂,与多种因素有关,高血糖是关键，在DN的发病机制中起重要作用,通过激活以下3条途径损害肾脏：（1）中晚期糖基化终末产物生成；（2）多元醇通道的激活；（3）蛋白酶G的作用。糖化血红蛋白是糖尿病患者长期血糖控制的精确指标，反映一段时间以来（1~3个月）血糖控制水平。因此，持续而良好地控制血糖在正常范围内，是防治糖尿病肾病发生的关键。在DN分期的IIII期内肾脏损害是可逆的,及时治疗加上合理的控制，持续性微量
8、蛋白尿是可以消失的。因此，在常规尿蛋白出现阳性之前,监测尿mAlb.B2MG的变化，及早发现患者肾微血管病变，进而采取适当的措施:控制血糖、降低糖化血红蛋白、纠正脂代谢紊乱、低蛋白饮食等，能延缓和阻止DN的发生[7]o【参考文献】1罗飞宏，沈水仙•糖尿病肾病早期检测标志物研究进展[J]・国外医学•儿科学分册,2003,30（1）:791SalemMA,E
