尿微量白蛋白和糖化血红蛋白的检测对糖尿病肾病的临床意义论文

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1、尿微量白蛋白和糖化血红蛋白的检测对糖尿病肾病的临床意义论文张逸，张木坤，刘露，余小青【摘要】目的测定糖尿病(DM)患者空腹血糖（Glu）、糖化血红蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白（MAU），了解糖尿病（DM）所致糖尿病肾病（DN）的临床情况及HbA1c和MAU对DN的诊断、疗效评估价值。方法利用韩国BODITECH公司的免疫荧光分析方法，对160例2型DM患者检测尿MAU和HbA1c，并对其结果进行分析。结果与对照组比较，无DN组、早期DN组和临床DN组Glu的HbA1c和MAU差异均有高度显著性(P0.01).freelg/L200mg/L），其中早期DN组57例，临床DN组25例，无D

2、N组78例。②对照组40例，年龄25～50岁，平均36.2岁，均为本院体验的健康人群，排除心、脑、肾及其他血管性疾病患者。1.2标本收集所有尿液标本均收集24h尿，测定尿MAU，所有血液标本均空腹静脉采血，测定HbA1c和GLU。1.3检测方法①血糖检测采用酶电极法，仪器为BECKHANCXT生化分析仪。正常参考值：3.89～6.11mmol/L。②HbA1c检测采用免疫竞争法，仪器为韩国BODITECH公司免疫荧光分析仪，参考值4.3%～6.5%。③尿MAU检测采用双抗体夹心免疫荧光法，仪器为韩国BODITECH公司免疫荧光分析仪，参考值：0～20mg/L。1.4统计学方法计量数据以±s

3、表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。2结果无DN组、早期DN组和临床DN组Glu、HbA1c和尿MAU结果与对照组比较差异有高度显著性(P均0.01)；早期DN组和临床DN组与无DN组比较差异有高度显著性(P均0.01)；临床DN组与早期DN组比较差异也有显著性(P0.05或P0.01)，见表1。表1血HbA1c、Glu和尿MAU检测结果（略）3讨论3.1DN早期诊断的重要性现今在发达国家，DM是第七大导致患者死亡的疾病。在美国，每年用于这一痛苦疾病的医疗保健支出高达1326亿美元，预计到2020年，这一费用将上升到1920亿美元。目前，DM的肾损害评价多以尿蛋白、尿素氮、肌酐作为主要

4、检测指标，然而这些项目难以发现早期的肾损害。虽然β2-微球蛋白能够反映早期的肾小管损害，但在酸性尿液中易分解，常出现假阴性［4］；肾组织活体检查，灵敏准确，由于具有创伤性而难以普及。早期DN肾功能损伤在一般肾功能检查是正常的，尿常规检查蛋白是阴性的，此时病理改变大多属可逆性，一旦进入临床DN，表现为持续性蛋白尿，在治疗方面只可能延缓，而不能阻止其进展为终末期肾病。因此，DN的早期诊断，早期合理治疗是决定其预后的关键［1］。3.2MAU可作为诊治DN的监测指标目前，检查早期DN肾功能损伤的实验室检查比较多［1］，但对肾小球早期损伤检测方法不多，最常用MAU尿，MAU尿是指尿中蛋白呈亚临床性升

5、高，而尿常规定性检查尿蛋白为阴性的一种病理现象［5］。由于DM患者的肾损害早期尿中蛋白以白蛋白为主，白蛋白分子量66854道尔顿，是由肾小球滤过膜允许通过的一种最小蛋白质，但几乎被近曲小管全部重吸收，当肾小球病变，蛋白滤过量超过肾小管重吸收量，则导致尿中白蛋白含量升高。MAU尿是肾脏损伤的一个早期信号，在肾组织学和结构改变之前即可检出。因此，MAU尿检测可用于发现早期DM［6］及反映DM早期肾损害的敏感指标。本组资料显示：DM患者MAU含量比对照组高差异有高度显著性(P0.01)，同时也显示早期DN组和临床DN组MAU含量比无DN组高，差异有高度显著性(P0.01)，且临床DN组MAU含量

6、比早期DN组高，差异也有高度显著性(P0.05或P0.01)。进一步证实了MAU尿可反映DM早期肾损害及DN损害程度指标。总之MAU可作为推断DN发展速度和预后以及治疗监测的指标。3.3Glu和HbA1c是反映DN进展的指标DM是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病，在我国发病率为2%～3%。HbA1c是血红蛋白(Hb)在高糖的作用下发生缓慢连续的非酶促糖化的产物，通常占总Hb的5%～8%，主要组分为HbA1c［7］，HbA1c不是反映瞬间血糖水平的数值，而是一个反映前两个月的葡萄糖水平的平均指标，其数值并不受到短期内或偶尔出现的血糖波动的影响，循环中红细胞的平均半衰期为60天

7、，所以HbA1c水平不会变化得很快，只有当饮食或者治疗方案大幅度改变，大约3～4周后，HbA1c的数值才开始反映其变化，它与传统的血糖监测所反映的DM控制水平之间有着极好的相关性，此值可以作为反映平均血糖值的一个监测指标，从而依靠它来建立每个患者的特定DM治疗目标。本组资料也证实了，DM组GLU、HbA1c含量高于正常对照组（P0.01），早期DN组和临床DN组的GLU、HbA1c含量比无DN组高（P0.01），临床DN