高压氧治疗多发性硬化症.doc

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1、高壓氧治療在多發性硬化症應用-病例報告及文獻回顧作者：林尤雅技術師1、廖偉志2、夏德椿1,服務單位：中國醫藥大學附設醫院高壓氧治療中心1,中國醫藥大學附設醫院胸腔科【前言】多發性硬化症（multiplesclerosis,MS）是一種原發性多發性的中樞神經系統發炎及髓鞘(Myelin)病變，發生在腦及脊髓的白質部分，髓鞘被破壞後，神經脈衝便無法迅速有效地傳送下去神經訊號的傳導就會變慢甚至停止。也就是因為在中樞神經系統中產生大小不一的塊狀髓鞘脫失而產生症狀。發炎的過程（病理上叫做硬化斑）「硬化」指的是這些

2、髓鞘脫失的區域因為組織修復的過程中產生的疤痕組織而變硬。這些硬塊可能會有好幾個，隨著時間的進展，新的硬塊也可能出現，所以稱作「多發性」。早在14世紀荷蘭的古老記載，就已發現有類似多發性硬化症病情的描述。同時在1849年即已有多發性硬化症的第一個診斷病例。到目前為止根治多發性硬化症的藥物尚未被發現，但是對於控制病情及疾病所帶來的後遺症仍有許多的治療方法。基於多發性硬化症一種慢性，復發性和漸進且無法治癒的疾病，有研究提出，高壓氧治療可能會減緩或逆轉疾病的進展（1）。【臨床案例】ㄧ位36歲女性於2006年8月

3、因有進行性的麻痛感，從左腳趾到左手，同時伴隨左手臂無力，視力模糊，聽力減弱，嚴重的噁心，嘔吐及便秘。接受核磁共振攝影（亦稱磁振造影，magneticresonanceimaging，MRI），報告顯示，第1頸椎到第4頸椎（C1-C4）有脫髓鞘病變(Demyelinatinglesion)，診斷為多發性硬化症（multiplesclerosis,MS），經類固醇脈衝治療(Steroidpulsetherapy)，視力模糊及聽力減弱因而改善，但麻感持續。此後歷經4次復發，進行性的麻痛感部分改善於類固醇脈衝治

4、療。平時口服類固醇（prednisolone10mgdaily）及免疫抑制劑（Azathioprine50mg），規律門診追蹤。也接受干擾素治療。2008年曾於住院中接受30次高壓氧治療（2.0-2.5ATA80-90分鐘）。2009年7月恢復到可自行開車及運動的生活。2009年8月18日右下肢無力且進行性惡化，住院診斷為多發性硬化症復發，接受類固醇脈衝治療及高壓氧治療，症狀恢復到不須任何協助下步行，出院後持續接受高壓氧治療（2009年8月20日到2009年9月25日共23次）。但於2009年9月27日

5、左側無力且進行性惡化，到急診求治，核磁共振攝影顯示多發性硬化症復發（MS,relapse）住院期間仍持續接受高壓氧治療（2009年10月28到2009年11月20日共8次），出院時須依靠輪椅活動，未再返院接受高壓氧治療。【流行病學】病患通常在20~40歲時呈現出多發性硬化症的症狀；女性罹患多發性硬化症的機率是男性的二倍（2）。美國國家多發性硬化症協會估計美國約有25~35萬人罹患多發性硬化症（3）。統計發現多發性硬化症的發生率在北緯37度以南是每10萬人有57～78人，以北則是每10萬人約有110～14

6、0個病例。此病較常見於北歐裔及溫帶的人，東方人患者較少。白人的發生機率也約為其他人種的兩倍。居於溫帶地區的白種年輕女性是多發性硬化症的好發族群。多發性硬化症也不會傳染。【病因】多發性硬化症的原因不明，對於為什麼會產生這種髓鞘的病變則有許多不同的理論，多被認為是一種自體免疫疾病（4），遺傳可能為致病因子，患者的近親患病機會較一般人高，代表遺傳因素扮演一定的角色。但在美國，千分之一、二的人可能患多發性硬化症，其家屬患多發性硬化症的機率僅略增，約千分之三左右。病毒感染也可能是致病原因之一，目前認為是病毒感染所

7、誘發的自體免疫疾病，證據顯示多發性硬化症是一種自體免疫疾病，患者的免疫系統錯把自己的中樞神經系統的髓鞘當成外來物質而加以破壞、攻擊。個人體質（遺傳）或病毒都有可能促成這種免疫反應；到目前為止，醫學界還找不出那一種病毒可確定為此病的元凶。雖然病因到目前為止仍是一個謎但已證實與氧氣輸送不足相關（5）。【徵候/症狀】中樞神經系統包括腦與脊髓，大腦跟脊髓的每一區域都有他們的獨特的功能，每個地方的病變所產生的症狀不一樣，譬如在大腦運動區的病變，如中風、腫瘤等就會產生手腳無力的現象，發生在額葉的病變，則產生人格的改

8、變等等，如果同時間大腦發作多處病變如多發性硬化症，產生的症狀就多，像病人可能同時出現手腳無力、視力減退、平衡系統失調等多發性神經病變。總而言之此病的症狀端視其所影響的神經組織而定，患者可能出現視神經病變、複視、視力受損、視力喪失、肢體麻木感、無力、平衡失調、行動不便、疲倦、怕熱、感覺異常、口齒不清、暈眩、大小便機能失調等症狀，症狀因人而異，嚴重程度也不盡相同。這些症狀可能會消退，也可能再發作，也可能長久持續，甚或逐漸加重。是否會產生新的症狀