老年消化专科护理常规、指引.doc

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1、1、新收消化道大出血病人程序流程图2、消化道大出血急症护理程序3、消化道大出血处理流程4、内镜下静脉曲张治疗术5、三腔二囊管插管术6、急性胰腺炎护理7、静滴生长抑素流程8、腹腔穿刺放液术护理配合流程及注意事项9、腹腔穿刺术10、肝癌介入术护理流程指引11、肝性脑病护理指引12、经皮胃造篓术护理13、经皮胃造篓术护理指引14、收到胃镜检查通知单护理指引15、收到结肠镜检查通知单护理指引16、内镜下结肠、直肠息肉电灼术护理常规新收消化道大出血病人程序流程图通知医生接电话新收病人（询问年龄、出血量如：呕血或便血）准备用物（床单位、可调输液器、吸氧用物、床边监护仪、抽血用物、电插板、抢救车、药品（

2、洛赛克、生长抑素或垂体后叶素）、插三腔二囊管用物插插）协助过床接心电、血氧、血压监护吸氧更换衣服建立2条静脉通道（留置静脉留置针）抽血交叉、血常规、血生化等遵医嘱用制酸止血药、输血遵医嘱送胃镜室行紧急胃镜下止血术（术前要先输血）病情观察、记录出入量询问病史、宣教，嘱病人禁食病情记录消化道大出血急症护理程序一、评估：患者年龄、性别、病情及心理状况、配合程度。环境：病房摆设是否安静、舒适、安全。护士：衣物整洁、态度和蔼、操作熟练、镇定有序、条理性强。二、准备：1、床单位：重病室、衣物、铺一次性中单、备便器。2、用物：血压计、听诊器、体温计、真空采血管、输液用物、止血药物、备三腔二囊管、氧管、一

3、次性导尿包、电动吸引器（吸痰车）、一次性风管（连接管）、手套、禁食及记出入量标志牌、冰冻生理盐水、必要时备心电监护仪。三、处理步骤：1、测血压、过床，取平卧头侧位，通知医生；2、及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅、吸氧；3、更衣，侧生命体征，询问病史，简要检查，简单环境介绍及知识宣教；4、建立、保持双静脉通道通畅，配血、验血，快速输液（先盐后糖，先晶后胶），及时输血，应用止血药；5、按医嘱予胃管注入冰冻生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶；6、通知病人禁食及记出入量并挂牌，嘱绝对卧床休息，帮助生活护理；7、必要时停留尿管；8、必要时留置三腔二囊管；9、必要时作急胃镜准备，行镜下止血；10、密切监测血

4、压、脉搏哦、尿量，末梢循环情况，观察胃液、呕吐物及大小便的颜色、性质及量；11、入院登记，编写护嘱，病历书写。四、评价：1、各物齐全，处理程序正确，病人得到及时正确处理，感到安全舒适；2、掌握病情，能根据病情采取正确的护理措施；3、动作敏捷，操作正确、熟练。五、注意事项：1、准确记录呕血、便血的颜色、性质、量，交待病人如有呕吐及排大便应保留给医生、护士查看后处理；2、维持水电解质及酸碱平衡；3、及时清除血迹，保持衣物、床铺整洁；4、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。急性胰腺炎护理一、评估：患者年龄、性别、病情及心理状况、配合程度。环境：病房摆设是否安静、舒适、安全。护士：衣物整洁、态

5、度和蔼、操作熟练、镇定有序、条理性强。二、准备：1、床单位准备：衣物、铺一次性中单、备便器。2、用物准备：血压计、听诊器、体温计、真空采血管、输液用物、禁食及记出入量标志牌、胃肠减压用物、吸氧用物、一次性导尿包、必要时备心电监护仪。三、处理步骤：1、过床，病人取半坐卧位，通知医生；2、更衣、测量生命体征，简要体查，询问病情（腹痛、呕吐等）、简明扼要知识宣教；3、通知病人禁食及记出入量并挂牌；4、建立静脉通道，先验血（血常规、生化急查、血淀粉酶、配血等）再输液；5、留取尿淀粉酶标本；6、按医嘱留置胃管接负压引流瓶，观察引流液的颜色、量、性质并记录；7、必要时吸氧，停留尿管；8、必要时心电监护

6、，密切监测并记录生命体征；9、按医嘱用药，并观察用药效果：如生长抑素（善宁、施他宁），解痉镇痛药；10、观察并记录腹痛、呕吐、胃肠减压情况；11、入院登记，编写护嘱，病历书写。四、评价：1、备物齐全，处理程序正确，病人得到及时正确处理，患者感到安全舒适；2、掌握病情，能根据病情采取正确的护理措施；3、动作敏捷，操作准确、熟练。五、注意事项：1、严密观察生命体征、腹痛情况及出入量，同时注意有无高热、皮肤巩膜黄染等情况出现；2、注意血、尿淀粉酶及血白细胞计数动态变化；3、安慰病人及家属，做好必要的解释工作。腹腔穿刺放液术护理配合流程及注意事项用物准备：安尔碘、棉枝、弯盘、消毒手套2—3付、50

7、mL注射器2个、5mL注射器1个、利多卡因5mL、腹穿包1个、引流袋、接液容器、无菌容器（送检用），无菌试管和干净试管数个（留取标本用），必要时备腹带、小胶单。嘱排尿，防止损伤膀胱体位：协助病人取半坐卧位或左侧卧位协助定位：取左髂前上棘与脐连线的外1/3和中1/3相交点为穿刺点消毒皮肤、铺巾、局麻穿刺针接注射器，并将穿针连接胶管中的气体抽尽，将开关关紧。刺入穿刺点，至有腹水流出。收集腹水标本送检，记录放液量和腹水性质。穿