糖尿病的诊断与治疗.doc

《糖尿病的诊断与治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病的诊断与治疗东阳市人民医院陈红霞随着社会经济的发展，人们生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增高趋势。目前全球糖尿病患者人数已达1.5亿。估计到2025年，糖尿病患者人数将达到3亿，其中大多数为2型糖尿病，糖尿病已成为危害人类健康和导致死亡的主要原因之一，所以我们医务工作者任重道远。什么是糖尿病？糖尿病的诊断标准1985年WHO诊断标准：1.有糖尿病症状，具备下列任一项即可诊断糖尿病1）FBG≥7.8mmol/l2）随机血糖≥11.1mmol/l3）如FBG<7.8mmol/l，随机血糖<11.1

2、mmol/l，需进行OGTT试验，OGTT2h血糖≥11.1mmol/l2.无糖尿病症状，具备下列任一项即可诊断为糖尿病：1）两次FBG≥7.8mmol/l2）两次随机血糖≥mmol/l3）1次FBG≥7.8mmol/l，和随机血糖≥11.1mmol/l4）一次FBG≥7.8mmol/l，或一次随机血糖≥11.1mmol/l，需口服OGTT试验2h血糖≥11.1mmol/l。1999年WHO采用了新的诊断标准和分型：新的诊断标准：有糖尿病症状，符合三条之一者为糖尿病1）随机血糖≥11.1mmol/l2）FPG≥7.0mmol/

3、l3）OGTT2hPG≥11.1mmol/l无症状者应有两次血糖测定结果达以上标准。在急性感染、外伤或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，不能立即诊断为糖尿病，需在应激情况结果后重新检测，理想情况均应进行OGTT。空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），两者通称糖调节受损（IGR）。IGT：FPG<7.0mmol/l，OGTT2hPG在7.8-11.1mmol/lIFG：FPG≥6.1mmol/l，但<7.0mmol/l，OGTT2hPG<7.8mmol/l但不断研究表明，IFG的诊断下限为6.1mmol/l，并不合适。国

4、外大量研究证实FPG在5.6mmol/l时，CVD总体危险性已开始升高。因此2003年ADA将IFG诊断下限切点从6.1mmol/l下调到5.6mmol/l，上限切点不变。2005.7月中华医学会糖尿病分会再次发表关于下限切点为5.6mmo/l，要求所有FPG≥5.6mmol/l的个体均应接受OGTT。IGT意义：是发展为2型DM的一个重要阶段是介于正常和DM之间的中间状态是代谢综合征的必备成份之一是心血管病变的独立危险因素。需要检测餐后血糖的人群:年龄在45岁以上合并肥胖或超重者有糖尿病家族史者合并有高血压,高血脂,痛风,冠

5、心病,中风等病史者有分娩过体重超过8斤婴儿历史的妇女空腹血糖超过5.5mmol(合并空腹血糖受损)者有妊娠糖尿病或IGT者长期缺乏运动或者进食高热量饮食者多次发生自发性低血糖者口服葡萄糖耐量试验(OGTT):接受OGTT试验前应避开脑卒中,心肌梗死,外伤,手术等应激状态至少2周接受OGTT试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应少于150克并且维持正常活动停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素,避孕药,噻嗪类利尿药,氨茶碱等)应于试验前8-12h停止进食,可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料)试验当日将75克葡萄糖粉（

6、小儿按1.75克/千克体重计算,总量不超过75克）溶于250-350毫升温开水中空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖,同时留尿查尿糖抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于30分钟，60分钟，120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿糖（每次留前30分钟应排尿一次并弃去）。进行整个试验中不可吸烟，喝咔啡，喝茶或进食，应安静地坐在椅子上，尽量减少走动。糖尿病分型：一、1型糖尿病二、2型糖尿病三、特殊类型糖尿病四、妊娠糖尿病一、1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对不足特点：一般<30岁起病

7、急中度到重度症状尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后胰岛素、C-肽低下免疫标记物（GAD抗体，ICA，IA-21）阳性二、2型糖尿病：胰岛素分泌严重缺乏伴胰岛素抵抗基因（缺陷）基因（缺陷）环境因素环境因素IGTIGT2型糖尿病脂代谢对血糖的影响：脂肪分解↑FFA代谢↑肌肉FFA氧化↑INS分泌↓肝细胞FFA氧化葡萄糖利用↓血糖↑糖异生↑三、特殊类型：1.胰岛β细胞功能的遗传缺陷：MODY1——染色体20qHNF-4MODY2——染色体7pGKMODY3——染色体12HNF-122.胰岛素作用的遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗，妖精型、脂肪

8、萎缩性糖尿病等3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺损伤或切除、肿瘤、血友病、囊性纤维化等4.内分泌疾病：肢端肥大症、柯兴氏综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等。5.药物或化学制剂所致：如灭鼠剂、二氮嗪类等。6.病毒感染：如先天性风疹。7.免疫介导的少见病：如stiff-man综