社区获得性肺炎抗菌药物应用的基础.doc

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1、社区获得性肺炎抗菌药物应用的基础社区获得性肺炎抗菌药物应用的基础上海复旦大学附属中山医院/复旦大学呼吸病研究所陈雪华　社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）依然是危害人们身体健康的常见病和多发病，在美国每年有560万的病人，其中110万病人需要住院，是第六位的死亡原因，是第一位的感染性疾病死因，尽管在非住院病人的死亡率的低于1%~5%，但在住院病人，，死亡率上升到8%~13%，而在ICU病人则高达到40%，由此造成的巨大的医疗支出。国内目前尚缺少大规模的流行

2、病学调查数据，估计和上述数据差距不远。社区获得性肺炎的抗菌药物治疗，在病原学明确以前，一般都以经验性治疗为主，目前欧美各国和我国都有CAP的治疗指南作为指导，但抗菌药物的选择有它的理论和实践基础。一．治疗CAP需考虑的问题1．需兼顾的病原体尽管真菌、结核分枝杆菌、病毒、寄生虫都可以是CAP的病原体，但一般来说特殊病原体引起的肺炎均以病原体命名，一般意义上的CAP主要是指细菌性肺炎。引起CAP的病原体，40%~50%病原体不明。在门诊治疗的病人中所有痰培养阳性者肺炎链球菌占9%～20%，其次为流感嗜血

3、杆菌和卡他莫拉菌，在所有监测血清学的病人中肺炎支原体占13%～37%、肺炎衣原体占17%、嗜肺军团菌占0.7%～13%；住院但不入ICU的病人，肺炎链球菌占20～60%，流感嗜血杆菌3~10%，其次为金黄色葡萄球菌、GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和病毒＜10%；入ICU病人主要病原体仍然是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和嗜肺军团菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和假单胞菌。所有CAP中最主要的病原体是肺炎链球菌，任何病原体不明肺炎的治疗必须考虑到肺炎链球菌的可能，其次不典型

4、病原体的感染要充分考虑，目前认为不典型病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌在CAP病原中占据重要地位，这些非典型病原体有1/3～1/2与作为CAP主要病原体的肺炎链球菌合并存在，并加重肺炎链球菌肺炎的临床病情，尤其多见于肺炎衣原体，北美的专家强调即使痰培养分离到肺炎链球菌，在治疗上也必须兼顾非典型病原体。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌也是CAP需兼顾的病原体，特别是合并COPD基础疾病者。北美CAP指南：经验性抗菌药物选用基本的原则：就是必须同时覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体

5、、肺炎衣原体和嗜肺军团菌。在覆盖上述病原体的基础上，再根据基础疾病和危险因素考虑其他病原体的可能。2．病原体的耐药问题肺炎链球菌对青霉素的耐药是通过改变青霉素结合蛋白（PBP），导致PBP和青霉素亲和力低下而耐药，按其耐药程度分为耐药肺炎链球菌（penicillin-resistantS.pneumoniae社区获得性肺炎抗菌药物应用的基础社区获得性肺炎抗菌药物应用的基础上海复旦大学附属中山医院/复旦大学呼吸病研究所陈雪华　社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CA

6、P）依然是危害人们身体健康的常见病和多发病，在美国每年有560万的病人，其中110万病人需要住院，是第六位的死亡原因，是第一位的感染性疾病死因，尽管在非住院病人的死亡率的低于1%~5%，但在住院病人，，死亡率上升到8%~13%，而在ICU病人则高达到40%，由此造成的巨大的医疗支出。国内目前尚缺少大规模的流行病学调查数据，估计和上述数据差距不远。社区获得性肺炎的抗菌药物治疗，在病原学明确以前，一般都以经验性治疗为主，目前欧美各国和我国都有CAP的治疗指南作为指导，但抗菌药物的选择有它的理论和实践基础

7、。一．治疗CAP需考虑的问题1．需兼顾的病原体尽管真菌、结核分枝杆菌、病毒、寄生虫都可以是CAP的病原体，但一般来说特殊病原体引起的肺炎均以病原体命名，一般意义上的CAP主要是指细菌性肺炎。引起CAP的病原体，40%~50%病原体不明。在门诊治疗的病人中所有痰培养阳性者肺炎链球菌占9%～20%，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，在所有监测血清学的病人中肺炎支原体占13%～37%、肺炎衣原体占17%、嗜肺军团菌占0.7%～13%；住院但不入ICU的病人，肺炎链球菌占20～60%，流感嗜血杆菌3~10%，

8、其次为金黄色葡萄球菌、GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和病毒＜10%；入ICU病人主要病原体仍然是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和嗜肺军团菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和假单胞菌。所有CAP中最主要的病原体是肺炎链球菌，任何病原体不明肺炎的治疗必须考虑到肺炎链球菌的可能，其次不典型病原体的感染要充分考虑，目前认为不典型病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌在CAP病原中占据重要地位，这些非典型病原体有1/3～1/2与作为CAP主要病原