甲状腺疾病超声诊断彭玉兰.doc

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1、四川大学华西医院彭玉兰写在课前的话本课件介绍了甲状腺的解剖与生理、甲状腺的超声检查方法，重点阐述了各种甲状腺疾病的超声图像，每种类型疾病都配有大量图片，内容翔实，有助于学员的学习。T3和T4哪一种激素的生理作用更强？一、甲状腺的解剖与生理1.甲状腺的解剖甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。2.甲状腺的血供甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部，甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。甲状腺动脉的血流频谱，最大流速15-45cm/s

2、，甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5到0.6。3.甲状腺的生理甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素（T3,、T4）。T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍.甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。增高时表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。甲状腺超声的检查包括哪些内容？二、甲状腺超声检查方法及正常声像图1.甲状腺超声检查方法卧位、头部

3、后仰，充分暴露颈前区和颈侧区。做甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查，以及两颈侧区淋巴结的检查。正常参考值上下径40-55mm，横径20-25mm，前后径10-15mm，峡部的前后径＜4mm。正常声像图见下图。2.检查目的患者多因颈前部肿大、声嘶、疼痛等症状就诊。检查目的包括：(1)确定有无异常。(2)发现微小病灶。(3)确定颈部肿物是否位于甲状腺内。(4)确定肿物大小和囊实性，单发/多发。(5)判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结）。(6)随访甲状腺疾病的治疗效果。3.检查内容（

4、1）甲状腺：①大小，形态，回声，血流；②有无结节，物理诊断（囊性、实性、混合性）；③推断（良恶性？临床，病理）；④鉴别：是否来自甲状腺。（2）颈部是否有肿大淋巴结？如果有，判断是否来自同侧甲状腺病变。甲亢超声检查时可有“火海征”的存在，“火海征”与哪个因素有关？窗体顶端A.结节B.血流窗体底端A.结节6.6%B.血流93.4%正确答案：B解析：甲亢时小血管增多、扩张，流速加快，血流信号明显增多，彩超检查时表现为“火海征”。甲亢时甲状腺弥漫性增大，没有明显结节。甲状腺微小癌病变的超声图像共同特征是什

5、么？ 三、甲状腺超声检查病理声像图1.甲状腺肿大n■毒性甲状腺肿（甲亢）毒性甲状腺肿（Graves病，原发性甲状腺功能亢进）年轻女性多见，临床表现为眼球后肌肉水肿肥大，突眼。超声检查：甲状腺弥漫性、均匀性增大。内部回声正常，稍强，稍低。小血管增多、扩张，流速加快，“火海征”。见下图。■单纯性甲状腺肿病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。超声检查：甲状腺弥漫性、均匀性增大；甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄。多发性无回声小结、小暗区，血流信号不增加。■结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿缺碘引起，

6、女性较多。表现为甲状腺肿大、增生，病程长，增生、复旧交替，多个增生结节，结节间条状纤维间隔。超声检查：两侧叶增大，不对称，多发性大小不等结节，结节回声强弱、大小不等，严重者不能显示正常甲状腺实质；结节周围血流信号无特异性变化。下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较大的四五个包块，甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结节间血流丰富。下图为结节性甲状腺肿病例，超声可见甲状腺有强回声结节、低回声结节和以囊性为主的混合性结节■亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎病毒感染所致，女性多见，伴有上呼吸

7、道感染、低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血沉加快。病理：肉芽肿性甲状腺炎。临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、压痛。超声检查：内呈均质低回声，有散在回声点分布其中；血流增多，无特异性。见下图。2.甲状腺囊性病变 甲状腺囊性病变中单纯性囊肿少见，与其他部位囊肿相同，超声检查无回声、壁薄，后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。甲状腺囊性病变还包括甲状腺囊腺瘤、甲状腺腺瘤囊性变、结甲肿囊性变。甲状腺的囊性病变要注意与甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊肿相鉴别。■甲舌囊肿甲舌囊肿是先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺

8、从舌根盲孔下降至正常位置，此段路径为一中空管道，称为甲状舌骨管道，之后萎縮。若甲状舌骨管道无法闭锁，在前颈中线形成一囊肿，称为甲状舌骨囊肿。位置：舌骨水平颈中线，或中线左侧或右侧。临床表现：无痛性肿块，随吞咽上下活动。治疗：外科手术为主。超声检查：包块跟舌骨关系密切，在舌骨平面，见左图。n  ■腮裂囊肿腮裂囊肿属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。主要症状：颈侧部的动脉三角区或腮腺区无痛性肿块，大小不定，生长缓慢，常合并有瘘管，继发感染瘘管有脓性分泌物