超声诊断甲状腺疾病

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1、超声诊断甲状腺疾病日期:2009-2-10屮国页科大学附属第一页院超声诊断科欧国成现代医学影像屮的三大内容:X线医学核医学3.功能上的了测;4.弥漫性病变的诊断;5.结节性质的分类;6.结节良恶性的鉴别;超声诊断屮状腺疾病可分为以F儿类:1.数据测定:2.形态上的观察;7.病变与周边的关系和严重程度；8.手术前厉的对比和结果的评定；9.大而积筛选和普査；10.三维成像的应用.数据测定屮状腺人小的测定：左右叶:横径＜20mm：前后径＜18mm；上下径＜55mm峡部：前后径:v6mm大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥木病，人多数结节性卬状腺肿。小于各径线时：见

2、于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。病变的测定：病灶结节可测量和观察至钙化点可测量和观察到0.1mm淋巴结可测量和观察到O.5*O.3mm以上为了准确应在放大图像后进行形态上的观察1•横断而像时：两侧是否对称，对称时多见于正常甲状腺或单纯性甲状腺肿。非对称时多见于结甲、腺瘤、先夭并常、术后改变。2.纵断面像时:上下极是否相同，呈椭I员【型。发生该变时偏大者，应注意梵内有病变其至于有病灶或结3•大范围表而不平应注意慢性淋巴细胞甲状腺炎。局限性不平根据部位：下缘后凹呈舌样，多见甲减或屮减倾向。此时腺体多数偏小，少数体积偏人（及甲状腺肿人表现的屮减）。在腺体的中心偏厉部出现后凹时,也就是我们所说的

3、艄样改变时，应注意有无甲亢的可能。此时腺体多数偏大，少数有此改变者,经临床验证多数为经长时间药物或核医学治疗出现反复者。4•结节样凹凸不平，可有不同。具有边界和包膜茯至于声晕时，多为结节或肿瘤。与腺体界线清晰且有分离状光带时，应注意病变来源于屮状旁腺。单纯性回声减低呈结节状时，应首先考虑屮减。5.术后腺体的不平，多表现为帘状、结节状、缺如状、或原病灶状。帘状：是山于手术后与外界相通并有空气进入所致；结节状：则多在手术后时间较长出现甲减所致；缺如状：则与原有病灶位丁-近腺体表面切除病灶所致；原病灶状：是超声诊断小常见的伪差，木人曾在观察个别病例手术后两周，出现再汇报腺瘤，而一月后所见病灶消失的

4、现彖。弥漫性病变的诊断弥漫性病变系指屮减、屮亢、亚急性屮状腺炎、慢性淋巴性屮状腺炎。屮减的超声诊断特点：冋声多以减低为主，不均匀.腺体多数缩小或接近于正常.腺体的左右叶横径小于前后径，应首先考虑甲减或甲减倾向，这一点与临床中亚临床甲减具冇相关性。此时多有血管扩张，因此不能说”火海症”是甲亢的唯一诊断标准.此时颈部淋巴结长轴小于20mm且结构正常。眼直肌的最人横径小于4mmo甲亢的超声诊断特点：超声中不提倡下甲亢的诊断。因此超声提示多为单纯性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿、甲状腺肿结节样变、甲状腺肿片状样变、甲状腺肿拌削生样结节。其主要特点包括：腺体增大且多为左或右叶的三径线全部増人，而峡部正常，横

5、径均大于前后径。此时腺体两叶多对称，左右相差不大。包膜完整，无变形，无隆起。冋声增强而不均匀，（个別病例可有弥漫性减低需开大增益后方能进彳亍观察）其内见非典型结节样变、片状样变、或无包膜样较强回声结节。血管多扩张，其至于涵盖整个腺体称为“火海症”。眼肌横径等于或人于4mm,颈部淋巴结长轴等于或大于20mm,而结构和血管分布正常。亚急性甲状腺炎的超声诊断特点：腺体不对称或相对对称。大多数包膜完整，无特殊变形。轻度变形时多有甲减倾向。甲状腺体积在正常或偏小，无弥漫性肿大（亚甲炎的甲功多冇增高,无肿大是与卬亢鉴别诊断标准的一条）回声减低，呈片状弱回声、结状弱回声、或类无回声。也就是文献中常说的“类

6、囊肿”性改变.。不均匀呈向心性、虫蚀样、结节状。受外力影响可见到无回声且多为非纯性。此时可考虑为屮状腺炎合并血肿。本人在操作屮见到因美容、揉捏、裹掐、多人连续扪查等原因造成的血肿。最短受外力两小时后即出现至鸡蛋大小或鹅蛋大小的血肿，并经手术或穿刺证实。患者多冇疼痛的病史，病程较短者探放于腺体时即冇压痛表现,部分患者则具怕探头的接触ft•至于具怕。彩色血流多表现为少量显示，病程较长者血管扩张有增多趋势。因此本人认为彩色血流在亚急性屮状腺炎的超声诊断屮无特殊意义.木病颈部淋巴结的长轴多在10mm以上20mm以下，且结构血管分布正常。50%左右有典型的病史和甲状腺区压痛，约有一半的患者不能捉供详细

7、的病史。此时如发现同侧腺体与颈前肌界线不淸，颈前肌群回声強度增大，纹理增粗，甲状腺活动减低时，可证实此诊断。亚急性甲状腺炎我省超声课诊常见的是癌痢，血肿误诊常见的是腺瘤囊性变。H前还不能说超声诊断是特开性方法。与核医学的相互配介则显得更为重要。极个别患者的病灶小可见到强光点即砂砾样改化。木人观察数个患者三年时间，除超声所见消失外，强光点强度减低无范围增大趋势，无淋巴结界常。这里只能说本病如出现強光点，较小时，