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1、甲状腺疾病的超声诊断颈部断层解剖（两对动脉，三对静脉）甲状腺血管甲状腺动脉甲状腺上动脉来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体正常甲状腺的声像图表现一.甲状腺的被膜及实质回声纵切面时甲状腺呈锥体状,上极较尖,横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声.二.甲状腺的血管甲状腺上下动脉内经约2mm,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为30—50cm/s.RI0.64±0.11甲状腺的三对静脉为连续性低速频谱.正常甲状腺的超声测值一.正常甲状腺大小上下径为:4.0—6.0cm左右径为
2、:2.0—2.5cm前后径为:1.5—2.5cm单纯性甲状腺肿(Simplegoiter)主要病因为缺碘引起，常发生在某一地区，因此又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。一.病因与临床表现由于缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多,滤泡体积扩大,腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节，伴吞咽上下活动。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。二.声像图表现
3、1.二维声像图表现(1)甲状腺对称弥漫性肿大表面光滑无结节,明显增大时可压迫气管及颈部血管.Simplegoiter(2)早期无明显变化,当滤泡充满胶质高度扩张时腺体内可见多个无回声或回声不均.(3)正常甲状腺组织消失Simplegoiter2.彩色多普勒表现甲状腺内血流信号不变或轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽3.频谱多普勒表现一般血流参数在正常范围内.结节性甲状腺肿(Nodulargoiter)结节性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成一.病理与临床表现按病理的性质将结节分为两种:潴留性结节增生性(腺瘤样)结节.潴
4、留性结节是由胶质贮 留使滤泡高度肿大所致.增生性(腺瘤样)结节因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别.增生结节进一步发展压迫结节间血管,使结节血运不足而发生变性坏死,出血等病变.出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积.结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节,多个结节,腺瘤和囊肿型.组织学上,增生结节又可分为胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型和嗜酸细胞型结节.结节内出血时,结节可在短期内明显增大,产生压迫症状.二.声像图表现1.二维图象表现(1)甲状腺两侧叶不对称增大,表面不光滑;内有多个大小不等结节,其回声
5、强弱不均,结节周边或内部可见弧形或点状钙化所致的强回声伴声影.(2)结节之间可见散在强回声点或条形强回声,为纤维组织增生的表现.(3)结节以外的甲状腺腺体回声不均2.彩色多普勒表现多数结节周边可见血流环绕,结节内部的血流信号取决于结节的结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状.若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等),则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号.结节外腺体血供无明显增多.甲状腺上动脉内径正常或稍增宽.3.频谱多普勒表现多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快.血供丰富的结节周边
6、及内部均可探及动脉血流信号.鉴别诊断1.应与单纯性甲状腺肿相鉴别.2.本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模糊、不规整,结节周围无正常的甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织.弥漫性毒性甲状腺肿Graves病属于原发性甲状腺机能亢进.又称Graves病.发病机制目前认为与原发免疫疾病有关.一.病理与临床表现甲状腺的主要病理变化是实质组织的增生和肥大.滤泡的上皮细胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚.除甲状腺之外,毒性甲状腺肿的主要病变是在眼,部其次为横纹肌.本病见与
7、年青人,多器官受累和高代谢状态为主要临床特征.本病见与年青人，多器官受累和高代谢状态为主要临床特征主要症状和体征为:甲状腺方面:甲状腺增大,扪诊有震颤.眼部方面:突眼,眼裂增大.代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力.皮肤方面:皮肤发热潮湿,手掌发红.神经精神方面:气急,失眠,双手震颤.循环系统方面:心动过速,心悸,易热出汗面赤.二.声像图表现1.二维声像图表现甲状腺对称性均匀肿大包膜规则,腺体轮廓可呈分叶状,勿认为结节.腺体弥漫回声减低,(少数为局灶性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.二.彩色多普勒表现弥漫回声减低者表现为整个腺体内布满博动
8、性血流信号,1988年Ralls称之为火海征(infemo).而对于局灶性回声减低区的患者,低回声处血流信号较为丰富,其内动脉血流速加快.三.频谱多普勒表现甲状腺上下动脉及腺体内血流量增多,流
