手外伤清创术的护理配合.doc

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1、学习日期：2013-12地点：手术室主讲人：彭文娟参加人员：学习题目：手外伤清创术的护理配合内容：手外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。1麻醉方式臂丛神经阻滞麻醉。2手术体位仰卧位，患肢外展90度。3用物无菌大孔包和中单包，清创包，无菌持物钳，麻醉包，心电监护仪，氧气，生理盐水，10号刀片，2-0和3-0号丝线，止血带，根据需要备引流物品，肌腱

2、神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。手指铝板，手钢板等等4手术步骤和手术配合1).纱布覆盖伤口，拭去皮肤油污：递无菌纱布1块，汽油、松节油拭去油污2).清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗3).拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干4).常规消毒皮肤，铺无菌巾5).清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎6).清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干7).加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌

3、中单一块。巡回护士给止血带加压充气8).进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织9).缝合肌腱：递有齿镊，4*12肌腱缝合线缝合10).缝合神经、血管：递显微无齿镊、9-0~12-0无损伤缝合线缝合11).如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折12).冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗13).若肌肉缺损或遗有空腔。放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入14).缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24园

4、针4丝线间断缝合15).缝合皮下：递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1号丝线间断缝合16).缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针3-0丝线间断缝合17).对合皮肤：递有齿镊2把18).覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。巡回护士的护理配合：1．术前准备好用物并了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。2．核对病人。3．输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护理记录单的眉栏。4．配合麻醉，摆好麻醉体位5．麻醉后固定并摆体位（仰卧位患肢体90度），四肢给予适

5、当的固定约束。绑好止血带并调好数据。上肢窄止血带35kpa，60min。下肢宽止血带55kpa，60min1．与医生，器械护士一起清点器械，在手术清点记录上记录，并配合穿衣。调好灯光，给止血带充气。2．术中补充所需物品，督促手术人员严格执行无菌操作，3．术毕根据需要协助擦净术野周围血迹，松止血带并包扎伤口，按需给予铝板或石膏绷带。4．带好病历，交接本以及病人的物品，推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用物。5．整理手术间，归还物品，清洁，消毒。