手外伤的护理措施

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1、手外伤的护理措施刘琪崔金徐妍孙红孙童玲(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号］R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0282-02手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全性断指、断掌和断腔等也有发生。据统计，手外伤占外科急诊总数20%,占骨科急诊总数40%o损伤原因有：刺伤、锐器伤，钝器伤，挤压伤和火器伤。根据损伤原因和损伤程度的不同，预后也不同。1病因1.1刺伤如钉、针、竹尖、小木片、小玻片等刺伤。特点是进口小,损伤深，可伤及深部组织，并

2、可将污物带入深部组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。1.2锐器伤日常牛活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤。伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多。伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤。严重者导致指端缺损、断指或断肢。1.3钝器伤钝器砸伤引起组织挫伤。可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢或断指。2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理意外致

3、伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心地护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，积极配合治疗。2.1.2体位平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。2.1.3症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，与手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅(特别是在挠侧与尺侧)、腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及吋遵医嘱使用止痛药。2.2术后护理2.2.1体位平卧位，抬高患肢，以利静脉冋流，防止和减轻肿胀。手部

4、尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。2.2.2局部保温应用60〜：LOOW照明灯，距离30〜40cm照射局部，保持室温在22〜25°C(当室温接近30°C时可免用烤灯)，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3〜4日内进行持续照射，以后可以在早晨、夜间室温较低吋照射，术后1周即可停用。2.2.3用药护理及吋、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如罂粟碱、妥拉苏林、右旋糖ff-40,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，

5、需注意观察药物不良反应(如出血倾向等)。2.2.4病情的观察与处理(1)全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而致低血压。而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后要及吋补充血容量，纠正贫血。(2)局部情况手部皮肤颜色、温度、毛细血管冋流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征和血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显。疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2〜3日开始缓解，1周左右可适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考

6、虑感染的可能。2.2.5潜在并发症的预防(1)感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤；②术前认真细致地备皮；③及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。(2)关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位；②尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3〜4周，神经修复后固定4〜6周；③一旦拆除固定，及吋进行患肢功能练习，以免造成关节僵直。⑶肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力练习；②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收

7、缩；③肌力为I〜II级吋进行感应电刺激；④肌力达III级以上吋必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。2.2.6功能锻炼(1)主动练习法：一般可在术后3〜4周开始。主动充分的屈曲和伸直手的各关节，以减少肌腱粘连。对于肌腱移位术后的患者，在主动锻炼其移位的肌腱功能时，应结合被移植的肌腱原先的功能进行锻炼。(2)被动活动法：被动活动开始的吋间及力量大小，要依手术缝合方法、愈合是否牢固而定。如编织法缝合可在术后5〜6周开始被动活动，力量由小到大，缓慢进行，不可用力过猛；在开始锻炼之前先做物理疗法，如理疗、按摩等

8、。术后5周内不做与缝合肌腱活动方向相反的被动活动及牵拉肌腱活动，可做被动牵拉肌腱活动，使轻度的粘连被动拉开，但不可用力过猛，以防肌腱断裂。(3)作业疗法：为患者提供有助于改善关节活动度、肌力及手部协调运动的练习，如包装、木工、装配、编织、镶嵌、制陶、园艺、弹奏乐器、玩纸牌、球类活动等。参考文献⑴徐双燕•手外伤患者急性