手外伤病人的护理

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1、手外伤病人的护理江苏省无锡市锡山IX鹅湖人民医院外科214116摘要：目的通过对93例急性手外伤患者的病情护理，探讨急性手外伤患者的合理护理方法。方法对手外伤患者进行全程护理，给患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施。结果93例患者经手术治疗、综合护理基木完全康复痊愈出院。结论对手外伤患者治疗中给予严密观察病情变化，进行心理指导，给予精心护理，有助于提高治愈率，降低病残率。关键词：手外伤；护理手是重要的劳动器官，人类活动每时每刻都需要使用手，因此手的损伤是十分常见的。在实践工作中，手外伤占骨科急诊手术的40

2、%，故精心专业的护理，对于患者的康复、重返社会尤为重要。我科今年1-8月临床护理手外伤患者93例，现报告如下。1临床资料今年1-8月门诊急诊收治的手外伤患者93例，其中男72例，女21例；年龄20〜57岁，平均37岁。2临床护理依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别，但是，对于普通民众而言，只需要将手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。一、开放性损伤：开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤。此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。二、闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数患者容易忽略其严重

3、性。闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。2.1皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。而人面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮

4、肤是否还残存血运，冋植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆•一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。2.2肌腱损伤（1）术后1〜3周：①了解手术创口情况；消肿、抬高患肢，予丹红、骨肽等活血治疗，病人坐位或站立吋应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，并经常上举患肢，每天200〜300次，观察末梢血运情况；②进行主动与被动相结合的对未伤指的运动训练，保持正常手指的功能。（2）术后4〜6周：①减轻肌腱与周围

5、组织的粘连；②分别行指深、指浅屈肌腱的松动，改善掌指关节和指间关节功能；③被动运动训练，以恢复手指的灵活性和协调性；④物理治疗，低温吋局部保温。（3）术后7〜12周：①强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；②双手协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动锻炼。（4）肌腱损伤患者出院后3周复査，此后可在1个半月、3个月、6个月复查。2.3神经损伤（1）制动期：保护修复后的神经，避免牵拉；维持未受累关节的运动；同时可消除肿胀和创伤后疼痛。术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如

6、发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等，说明有血液循环障碍，应及吋报告医生予以处理。（2）抬高患肢以减轻肿胀和加速炎症反应的消退，包括抗生素的使用和物理治疗，必要吋局部保温。。（3）逐渐进行主动活动以改善关节功能；预防关节挛缩和由于肌肉不平衡所致的肌肉紧张。（4）损伤神经支配的肌腱被动活动，以减少粘连。（5）恢复期冇神经支配吋，运动功能再训练可使感觉功能进行一步恢复。（6）神经损伤患者，3周吋进行肌电图检查，此后间隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况。同吋测试患指的感觉和运动情况。2.4手部骨折

7、（1）制动期（0〜6周）：①未受累指、腕、肘和肩的主动活动；②抬高患肢以减轻水肿；保护骨折部位（夹板石膏固定）；保持关节功能位；观察血运情况③预防畸形，维持手的功能位。（2）活动期（6周后拆除外固定）：①在不影响骨折愈合及不致疼痛的情况下，早期主动运动，逐步加强；②屈曲掌指关节和指间关节，以获得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；③增加手指灵活性，改善手的功能。2.5功能锻炼一、（1）患手各指尽量处于功能位；（2）术后3天（1〜3周）进行伤指功能锻炼，不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤指或他

8、人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸，掌指关节伸及指间关节屈伸。拇指：腕掌关节外展，内旋，掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动每日2〜3次，每次以不感到肌肉酸痛为宜。（4〜6周）拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习，如闭眼操作，捡豆子，水中抓肥皂，捏皮球等。二、腕关节的功能锻炼：用健手帮助患手腕做背伸（正常活动度为50〜80度）、掌屈（40〜70度）、尺