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1、手部外伤的护理骨一:王宇我们美丽的手我们创意的手我们受伤的手摘要一、概述二、手外伤的急救处理三、断指再植术前护理四、断指再植术后护理五、再植肢(指)体的功能恢复一、概述断指再植是指失去血液供应的离断指体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。二、手外伤的急救处理1、按肢体离断的程度分类①完全离断。离断的(指、趾)肢体完全与人体分开,无任何组织相连。1、按肢体离断的程度分类②不全离断。离断的远端(指、趾)肢体有少量皮肤与软组织与近端相连,但主要血管断裂,只有吻合血管才能使离断的(指、趾)肢体存活。2、按肢体损伤的性质分类:①整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断
2、肢体、创面整齐,没有严重的软组织挫伤和缺损。2、按肢体损伤的性质分类:②不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤,组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。1、病人的护理:首先注意全身情况,判断有无休克或合并重要脏器损伤,应以抢救生命为主。肢体完全离断者,采用加压包扎止血;保持离断肢体干燥,切忌用任何液体浸泡。应注意平卧,患手高于心脏水平,减少出血,利于静脉、淋巴回流,减轻肿胀从而缓解疼痛保暖,给热饮料等抗休克措施,并建立静脉通路,必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。注重心理护理,意外致伤后,因顾虑手术效果,患者易产生焦虑心理。应给予耐心地开
3、导,介绍治疗方法及预后情况,减轻或消除心理问题,使其积极配合治疗。2、离断肢体的保存离断肢(指、趾)体用清洁布类包裹,外用塑料袋封存,周围置冰块。断离肢(指、趾)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。3、断肢(指)再植的时限在常温下,肢(指)体离断至重建血循环的时间一般不超过6小时,如气温低或经过冷藏,则相延长时限。再植的时限与肢(指)体损伤的程度、环境温度、断肢(指)保存方法等条件有关。三、术前护理患者为外伤急诊入院,指体残缺、流血、疼痛,担心以后影响外观及功能,对手术缺乏认识,心理压力大。根据患者年龄、性别及心理表现,应耐心地做好心理护理,解释手术必要性,手术方法及可能遇到的不
4、适,使之配合长时间的手术,减轻患者心理压力。四、术后护理术后病人应置于室温保持20~25℃,湿度60℃,房间定时通风消毒的病室。1、全身护理术后严密观察伤员的生命体征,初步判断有无贫血表现,并做血常规化验,必要时用中心静脉压测定,以便及时采取措施。2、局部的护理搬动病人要慢而轻,平卧位,禁止站立坐起,患肢适当抬高,可将再植肢体置于胸前或身旁枕头上,无菌巾覆盖。患肢用敷料或石膏托妥善固定,包扎不宜过紧,指(趾)端暴露,覆盖无菌巾或纱布,以便观察血液循环,注意防止伤员入睡后移动肢体,使血管受压痉挛。定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录,血循障碍后及时报告医生。动脉供
5、血不足:肢体末端苍白,指腹瘪陷,皮肤弹性消失,皱纹加深,动脉搏动减弱或消失,毛细血管充盈时间延长。静脉回流受阻:皮肤色泽青紫、肿胀,皮肤水疱,皮温下降,指甲毛细血管充盈时间变短,针刺指端出血呈紫色。循环障碍后处理:可予低右、罂栗碱等抗凝解痉药物,局部保温,经过处理未见好转,必需尽量做手术控查。止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3-4天给予有效镇痛。断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟,手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易导致再植失败率30%以上。饮食指导提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,忌食辛辣食品,多吃新鲜水果和蔬菜骨折软组织损伤恢复期和
6、骨病期,应多食滋补肝肾食品,如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮,以强壮筋骨,加速骨折愈合。定时定点测皮温。术后10天内每小时测皮温1次,测温时应同时测健侧肢体的相应部位,记录对照,若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在,应及时报告,采取措施。烤灯的应用:术后用60W的照明灯照射再植肢体,灯距为33~50cm,使用烤灯一般需7~10日左右时间。抗生素的应用:术前、术中予广谱抗生素预防感染。抗凝药物的应用:低分子右旋糖酐:降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增强血容量,减低血液的粘稠度,以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000M
7、L,持续4-6天。扩血管药物的应用:罂粟碱:60Mg肌注,4次/日,持续7天。五、再植肢(指)体的功能恢复神经功能恢复前,应做伤肢关节被动活动和按摩。神经功能恢复后,尽量鼓励病人做主动活动,再结合使用微波照射、超声波等理疗,以达到恢复伤肢最大功能的目的。早期康复措施术后3周进行理疗以改善血液循环,减轻肿胀,促进伤口一期愈合,未制动的关节可以做轻微的屈伸活动,3~5min/次,1~2次/d。中期康复措施术后4~6周,以主动活动为主,练习患肢屈伸活动,每次5~10min,2~3次/d,被动活动时,动作要轻柔,并对患指注意保护。后期